醫生回答
龔新宇 副主任醫師
陳舊性下壁心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓栓塞、心肌氧供需失衡等原因引起，可通過(guò)藥物治療、介入手術(shù)、生活方式調整等方式干預。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(cháng)期高血脂、高血壓等因素導致冠狀動(dòng)脈內膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，阻塞右冠狀動(dòng)脈或回旋支。表現為持續性胸痛、惡心嘔吐?？勺襻t囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片。
2、血管痙攣吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導致血管暫時(shí)性閉塞。典型癥狀為靜息狀態(tài)下胸骨后壓榨感。需避免誘因，急性發(fā)作時(shí)可使用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊、尼可地爾片。
3、血栓栓塞心房顫動(dòng)或心室壁附壁血栓脫落可造成冠狀動(dòng)脈栓塞，多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處。常伴心律失常、低血壓。需抗凝治療，如華法林鈉片、利伐沙班片、達比加群酯膠囊。
4、心肌氧供需失衡嚴重貧血、休克或主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，即使冠狀動(dòng)脈正常也可能因心肌灌注不足導致梗死。需糾正原發(fā)病，必要時(shí)輸注紅細胞懸液或行瓣膜置換術(shù)。
患者應長(cháng)期低鹽低脂飲食，戒煙限酒，遵醫囑規律服藥并定期復查心電圖、心臟超聲等檢查。
