服用抗抑郁藥初期癥狀加重可能是藥物調整期的正常反應，主要有藥物作用機制、個(gè)體敏感性、劑量調整、原有癥狀波動(dòng)、其他藥物相互作用等原因。建議及時(shí)與醫生溝通，避免自行調整用藥。

1、藥物作用機制

抗抑郁藥通常需要2-4周才能起效，初期可能暫時(shí)增強神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)，導致焦慮或情緒波動(dòng)加重。例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑會(huì )先引起突觸間隙5-羥色胺濃度升高，隨后受體逐步適應。這種生理性反應多數在1-2周內緩解，醫生可能建議暫時(shí)觀(guān)察或配合短期對癥處理。

2、個(gè)體敏感性

部分人對藥物代謝較慢或受體敏感性較高，血藥濃度達到穩態(tài)前可能出現較強反應。CYP450酶系基因多態(tài)性會(huì )影響帕羅西汀等藥物的代謝速度。若出現持續心悸、失眠加重等癥狀，醫生可能考慮換用氟西汀等半衰期較長(cháng)的藥物，或從更低劑量開(kāi)始逐步調整。

3、劑量調整

快速增量可能導致不良反應突顯。文拉法辛在劑量超過(guò)75mg/天時(shí)可能加重初期激越癥狀。規范用藥通常從最小有效劑量開(kāi)始，每1-2周根據反應逐步增量。出現明顯躁動(dòng)或自殺意念時(shí)需立即復診，醫生可能暫停用藥或改用米氮平等具有鎮靜作用的藥物過(guò)渡。

4、原有癥狀波動(dòng)

抑郁癥本身存在病情周期性變化，藥物未完全起效時(shí)可能恰逢癥狀自然加重期。雙相障礙被誤診為單相抑郁時(shí)，抗抑郁藥可能誘發(fā)輕躁狂。醫生會(huì )評估是否需聯(lián)合心境穩定劑如丙戊酸鈉緩釋片，或換用喹硫平等抗精神病藥。

5、藥物相互作用

與單胺氧化酶抑制劑合用可能導致5-羥色胺綜合征，表現為高熱、震顫等癥狀。含圣約翰草提取物的保健品也可能增強藥物作用。就診時(shí)應完整告知正在使用的所有藥物，醫生可能停用相互作用藥物或換用安非他酮等對肝酶影響較小的抗抑郁藥。

用藥初期應保持規律作息，避免酒精和咖啡因攝入。記錄每日情緒變化和身體反應，復診時(shí)向醫生提供詳細日志。癥狀加重持續超過(guò)兩周或出現自傷傾向時(shí)須立即就醫，醫生可能調整治療方案或聯(lián)合心理治療。維持治療期間不要突然停藥，減量需在醫生指導下逐步進(jìn)行。