張國喜 副主任醫師
輸尿管結石碎石治療總體安全,常見(jiàn)并發(fā)癥包括輕微血尿、腰部脹痛等短期不適,嚴重并發(fā)癥概率較低。安全性主要與結石大小、位置、患者基礎疾病以及操作技術(shù)等因素有關(guān)。
1、結石特征結石直徑超過(guò)6毫米或形狀不規則可能增加碎石難度,碎石后殘石可能引發(fā)輸尿管梗阻??赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石處理,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。
2、解剖因素輸尿管狹窄或扭曲可能影響碎石效果,需術(shù)前影像評估。合并解剖異常者建議采用輸尿管軟鏡碎石,術(shù)后可能需留置雙J管,配合使用頭孢呋辛、左氧氟沙星等預防感染。
3、技術(shù)選擇體外沖擊波碎石適用于上段結石,輸尿管鏡適用于中下段結石。不同術(shù)式并發(fā)癥風(fēng)險不同,體外碎石可能造成腎周血腫,腔內手術(shù)可能發(fā)生輸尿管穿孔。
4、患者狀態(tài)凝血功能障礙、未控制的高血壓或尿路感染會(huì )增加風(fēng)險。需完善凝血功能、尿培養等檢查,感染患者需先使用環(huán)丙沙星、阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的食物如菠菜,定期復查超聲監測排石情況,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫。
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