直腸癌術(shù)后5年內復發(fā)概率較高，5年后復發(fā)風(fēng)險顯著(zhù)降低，但仍有少數患者需長(cháng)期監測。復發(fā)風(fēng)險與腫瘤分期、治療方式、基因特征等因素相關(guān)。

腫瘤分期是影響復發(fā)的最關(guān)鍵因素。早期直腸癌患者術(shù)后復發(fā)概率較低，1期患者5年復發(fā)率通常不足10%，2期約為15-30%，3期可達30-50%。局部進(jìn)展期腫瘤即使經(jīng)過(guò)新輔助放化療和根治手術(shù)，仍有較高復發(fā)可能。手術(shù)質(zhì)量直接影響局部復發(fā)率，全直腸系膜切除術(shù)能顯著(zhù)降低復發(fā)風(fēng)險。分子分型中微衛星不穩定型直腸癌預后較好，而RAS/BRAF突變型易出現遠處轉移。術(shù)后輔助化療可降低3期患者復發(fā)率約15%，但部分患者因毒性反應無(wú)法完成規范療程。年輕患者雖然對治療耐受性較好，但部分病例具有更強的生物學(xué)侵襲性。

術(shù)后5-10年仍需保持隨訪(fǎng)警惕。約3%的直腸癌患者在術(shù)后5-10年間出現遲發(fā)轉移，常見(jiàn)部位包括肺部和骨骼。CEA持續升高往往早于影像學(xué)發(fā)現復發(fā)灶6-8個(gè)月。具有林奇綜合征等遺傳背景的患者，終身都需要進(jìn)行腫瘤監測。部分患者因恐懼復查或經(jīng)濟原因中斷隨訪(fǎng)，錯失早期干預機會(huì )。極少數病例在術(shù)后15年以上出現異時(shí)性多原發(fā)癌，需與原發(fā)灶復發(fā)進(jìn)行鑒別診斷。

建議術(shù)后患者嚴格遵循醫囑完成輔助治療，前2年每3-6個(gè)月復查腫瘤標志物和胸腹盆增強掃描，3-5年可延長(cháng)至6-12個(gè)月復查。保持均衡飲食和適度運動(dòng)，控制體重在正常范圍。出現排便習慣改變、不明原因消瘦或疼痛等癥狀時(shí)應及時(shí)就診。長(cháng)期生存者需關(guān)注心血管疾病和繼發(fā)腫瘤的篩查，維持健康生活方式有助于改善總體預后。