褥瘡是因局部組織長(cháng)期受壓導致缺血缺氧形成的皮膚潰瘍，治療需結合減壓護理、創(chuàng )面處理和藥物治療。褥瘡形成主要與長(cháng)期臥床、營(yíng)養不良、皮膚潮濕、摩擦力和剪切力、感覺(jué)障礙等因素有關(guān)，可通過(guò)定期翻身、創(chuàng )面清創(chuàng )、使用敷料、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。

1、長(cháng)期臥床

持續壓力使皮膚和皮下組織血供受阻，常見(jiàn)于癱瘓或重癥患者。需每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床分散壓力。保持床單平整干燥，避免局部摩擦。觀(guān)察骨突處皮膚顏色變化，早期發(fā)現紅斑可預防潰爛。

2、營(yíng)養不良

蛋白質(zhì)和維生素缺乏會(huì )延緩組織修復?；颊咝柙黾觾?yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚(yú)肉，補充維生素C促進(jìn)膠原合成。嚴重營(yíng)養不良者可遵醫囑輸注人血白蛋白，同時(shí)監測血清前白蛋白水平評估營(yíng)養狀態(tài)。

3、皮膚潮濕

大小便失禁或出汗導致角質(zhì)層浸軟，防御力下降。需及時(shí)清潔并使用氧化鋅軟膏保護皮膚。失禁患者可留置導尿管，選擇吸水性強的護理墊。每日用溫水擦拭后，涂抹屏障霜預防浸漬。

4、摩擦剪切力

搬運時(shí)拖拽或半臥位下滑產(chǎn)生機械損傷。移動(dòng)患者應抬起而非拖動(dòng)，床頭抬高不超過(guò)30度。已發(fā)生表皮剝脫時(shí)，可用水膠體敷料保護創(chuàng )面，減少敷料更換頻率至3-5天一次。

5、感覺(jué)障礙

糖尿病或脊髓損傷患者痛覺(jué)減退，無(wú)法感知壓迫。需每日檢查足跟、骶尾等部位，早期使用減壓貼預防。神經(jīng)性潰瘍可遵醫囑外用重組牛堿性成纖維細胞生長(cháng)因子凝膠，促進(jìn)肉芽生長(cháng)。

褥瘡治療需多學(xué)科協(xié)作，Ⅱ期以上潰瘍需清創(chuàng )后使用銀離子敷料控制感染，深達肌肉或骨質(zhì)的Ⅳ期褥瘡可能需要皮瓣移植。日常需保持均衡飲食，每日攝入熱量不低于30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防肌肉萎縮，使用防壓瘡氣墊循環(huán)減壓。每周測量創(chuàng )面面積和深度評估療效，出現發(fā)熱或膿性分泌物需立即就醫。