張國喜 副主任醫師
體外碎石術(shù)在存在感染時(shí)通常不建議立即進(jìn)行，需優(yōu)先控制感染。主要風(fēng)險包括感染擴散、敗血癥、尿路梗阻加重等。
1、感染控制優(yōu)先活動(dòng)性泌尿系統感染是體外碎石的禁忌癥，需先使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀治療，待尿培養轉陰后再評估手術(shù)時(shí)機。
2、梗阻評估合并感染的尿路結石可能引起梗阻性腎盂腎炎，需通過(guò)超聲或CT確認梗阻程度，必要時(shí)先行輸尿管支架置入引流。
3、全身狀態(tài)監測發(fā)熱、寒戰等全身感染癥狀需住院治療，監測血常規、降鈣素原等指標，嚴重感染可能需ICU支持治療。
4、術(shù)后感染預防即使感染控制后碎石，術(shù)后仍需繼續抗生素預防，常見(jiàn)選擇包括磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、磺胺甲惡唑等。
建議術(shù)前完善尿培養+藥敏試驗，術(shù)后保持每日飲水2000毫升以上，觀(guān)察體溫及排尿情況變化，出現寒戰高熱立即就醫。
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