張萌萌 副主任醫師
腸梗塞通常指腸梗阻,主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀,可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。腸梗阻可能由腸粘連、腸扭轉、腫瘤等因素引起,需根據病因選擇針對性處理。
腸梗阻早期表現為陣發(fā)性絞痛,多位于臍周或下腹部,隨著(zhù)病情進(jìn)展可能轉為持續性疼痛。疼痛程度與梗阻部位和程度相關(guān),高位梗阻疼痛較輕,低位梗阻疼痛較明顯。腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻疼痛劇烈且持續??勺襻t囑使用山莨菪堿注射液、鹽酸消旋山莨菪堿片等解痙藥物緩解癥狀。
腹脹多出現在腹痛之后,梗阻部位越低腹脹越明顯。腹部可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波,叩診呈鼓音。機械性腸梗阻腹脹不對稱(chēng),麻痹性腸梗阻表現為全腹均勻膨隆。需通過(guò)胃腸減壓減輕腹脹,必要時(shí)使用甘油灌腸劑輔助排氣。
高位腸梗阻嘔吐出現早且頻繁,嘔吐物為胃內容物或膽汁樣液體。低位腸梗阻嘔吐出現晚,嘔吐物可呈糞樣。絞窄性腸梗阻嘔吐物可能帶血性??伸o脈補充氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡,使用注射用奧美拉唑鈉保護胃腸黏膜。
完全性腸梗阻患者多停止排便排氣,但梗阻早期或部分性腸梗阻可能仍有少量排氣排便。腸套疊可能排出果醬樣大便,腸系膜血管栓塞可能排出血便。需禁食并留置肛管排氣,必要時(shí)使用開(kāi)塞露輔助通便。
單純性腸梗阻早期全身癥狀不明顯,隨著(zhù)脫水可能出現口渴、尿少等癥狀。絞窄性腸梗阻可能出現發(fā)熱、心率增快、血壓下降等休克表現。需靜脈補液糾正脫水,使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素預防感染。
腸梗阻患者應絕對禁食,待癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食?;謴推诳蛇m當活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),但需避免劇烈運動(dòng)。日常應注意飲食衛生,避免暴飲暴食,有腹部手術(shù)史者需預防腸粘連。出現持續腹痛、嘔吐等癥狀應及時(shí)就醫,避免自行使用瀉藥或止痛藥物。
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