郝盼盼 主任醫師
主動(dòng)脈瓣膜反流重度伴左房左室增大可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、高血壓性心臟病、馬方綜合征等原因引起,需通過(guò)藥物控制、外科手術(shù)等方式干預。
1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致瓣膜損害,可能引發(fā)心悸、勞力性呼吸困難,可使用利尿劑呋塞米、血管擴張劑硝酸異山梨酯、強心藥地高辛緩解癥狀,嚴重者需行瓣膜修復或置換術(shù)。
2、感染性心內膜炎細菌感染侵蝕瓣膜結構,常伴有發(fā)熱、栓塞表現,需靜脈用青霉素聯(lián)合慶大霉素抗感染,術(shù)后可選用華法林抗凝,合并心力衰竭時(shí)加用沙庫巴曲纈沙坦。
3、高血壓性心臟病長(cháng)期血壓升高加重左心室后負荷,可能出現夜間陣發(fā)性呼吸困難,建議聯(lián)合氨氯地平、厄貝沙坦降壓,配合美托洛爾控制心室率,限制鈉鹽攝入。
4、馬方綜合征結締組織遺傳缺陷導致瓣環(huán)擴張,典型表現為主動(dòng)脈根部瘤樣擴張,需定期監測主動(dòng)脈直徑,β受體阻滯劑比索洛爾可延緩病變進(jìn)展,必要時(shí)行Bentall手術(shù)。
患者應嚴格限制體力活動(dòng),每日監測血壓心率,術(shù)后遵醫囑服用抗凝藥物并定期復查心臟超聲,出現胸悶氣急加重需立即就診。
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