廖張元 主任醫師
腦梗塞發(fā)病后3天內是最危險的階段，危險程度主要與腦水腫高峰期、再灌注損傷風(fēng)險、并發(fā)癥發(fā)生概率、個(gè)體基礎疾病等因素相關(guān)。
1、腦水腫高峰期發(fā)病24-72小時(shí)是腦細胞水腫高峰期，可能壓迫腦干導致腦疝。需密切監測顱內壓，必要時(shí)使用甘露醇等脫水劑降低顱壓。
2、再灌注損傷風(fēng)險血管再通后48小時(shí)內易發(fā)生出血轉化，表現為頭痛加重或意識障礙。溶栓治療需嚴格把握時(shí)間窗并評估出血風(fēng)險。
3、并發(fā)癥發(fā)生概率72小時(shí)內易出現肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥。需早期進(jìn)行吞咽功能評估，預防誤吸和營(yíng)養不良。
4、個(gè)體基礎疾病合并高血壓、糖尿病等慢性病會(huì )加重腦損傷。急性期需控制血糖在7-10mmol/L，血壓維持在160/90mmHg以下。
發(fā)病一周內需絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背預防壓瘡，康復訓練應在病情穩定后逐步開(kāi)展。
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