蕁麻疹患者檢測免疫球蛋白E正常，通常說(shuō)明過(guò)敏反應可能與非IgE介導的機制有關(guān)，或存在其他誘發(fā)因素。免疫球蛋白E是過(guò)敏反應的常見(jiàn)介質(zhì)，但蕁麻疹的發(fā)病機制復雜，可能涉及{直接肥大細胞活化}、{自身免疫反應}、{物理刺激誘發(fā)}、{感染因素}、{藥物或食物不耐受}等多種原因。建議結合臨床表現和其他實(shí)驗室檢查綜合評估。

1、直接肥大細胞活化

部分蕁麻疹患者的肥大細胞可不依賴(lài)IgE途徑直接活化，常見(jiàn)于物理性蕁麻疹如寒冷性蕁麻疹或膽堿能性蕁麻疹。這類(lèi)患者接觸冷空氣、運動(dòng)出汗等物理刺激后，肥大細胞直接釋放組胺導致風(fēng)團和瘙癢。治療可選用鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片等抗組胺藥物，嚴重時(shí)需注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制癥狀。

2、自身免疫反應

約30%-50%慢性自發(fā)性蕁麻疹患者存在功能性IgG型自身抗體，這些抗體會(huì )激活肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)?；颊叱つw風(fēng)團外，可能伴有關(guān)節痛或甲狀腺功能異常。確診需進(jìn)行自體血清皮膚試驗，治療可考慮奧馬珠單抗注射液或環(huán)孢素軟膠囊調節免疫。

3、物理刺激誘發(fā)

機械性摩擦、壓力、紫外線(xiàn)等物理因素可直接引起皮膚肥大細胞脫顆粒，表現為延遲性壓力性蕁麻疹或日光性蕁麻疹。這類(lèi)患者需避免相關(guān)物理刺激，發(fā)作時(shí)可使用地氯雷他定分散片緩解癥狀，局部涂抹糠酸莫米松乳膏減輕炎癥反應。

4、感染因素

幽門(mén)螺桿菌感染、慢性鼻竇炎或寄生蟲(chóng)感染可能通過(guò)非IgE途徑誘發(fā)蕁麻疹?；颊叱０橛邢腊Y狀或持續低熱，需通過(guò)胃鏡、糞便檢查等明確感染源。根除幽門(mén)螺桿菌可采用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合治療，寄生蟲(chóng)感染需用阿苯達唑片驅蟲(chóng)。

5、藥物或食物不耐受

阿司匹林、造影劑等藥物及食品添加劑可通過(guò)抑制環(huán)氧酶途徑誘發(fā)蕁麻疹，表現為用藥后迅速出現風(fēng)團。這類(lèi)反應屬于假性過(guò)敏，檢測IgE常為陰性。治療需停用可疑物質(zhì)，急性發(fā)作時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，必要時(shí)聯(lián)用馬來(lái)酸氯苯那敏片。

蕁麻疹患者即使IgE檢測正常，仍需記錄發(fā)作時(shí)間、誘因和伴隨表現，幫助醫生判斷病因類(lèi)型。日常應穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物，避免過(guò)熱環(huán)境及劇烈運動(dòng)，洗澡水溫不超過(guò)38℃。飲食上暫時(shí)限制高組胺食物如海鮮、發(fā)酵食品，但無(wú)須長(cháng)期忌口。若風(fēng)團持續超過(guò)6周或伴有呼吸困難、腹痛等癥狀，需及時(shí)復診調整治療方案。