于淑霞 副主任醫師
肝膽管結石可能與膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)感染、膽道結構異常、遺傳因素等原因有關(guān)。肝膽管結石通常表現為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
膽道細菌感染是肝膽管結石的常見(jiàn)誘因,大腸埃希菌、克雷伯菌等病原體可能引發(fā)膽管炎癥,導致膽汁成分改變并形成結石?;颊呖赡艹霈F寒戰、高熱等全身癥狀。治療需遵醫囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染,必要時(shí)聯(lián)合膽管引流術(shù)。
長(cháng)期膽汁排泄不暢會(huì )造成膽固醇與膽色素過(guò)飽和析出,常見(jiàn)于膽管狹窄、Oddi括約肌功能障礙等情況。淤積的膽汁可能引發(fā)膽管擴張和肝損傷。建議通過(guò)熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄,嚴重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解梗阻。
華支睪吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后,其蟲(chóng)體及代謝產(chǎn)物可成為結石核心。這類(lèi)患者常有生食魚(yú)蝦史,伴隨腹瀉、肝區隱痛。治療需口服吡喹酮片驅蟲(chóng),合并細菌感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀分散片,必要時(shí)行內鏡取石。
先天性膽管囊腫、膽管閉鎖等解剖異常易導致膽汁引流障礙,增加結石形成概率。此類(lèi)患者多在青少年期發(fā)病,超聲檢查可見(jiàn)膽管形態(tài)改變。輕度病例可用茴三硫片改善膽汁分泌,復雜畸形需行膽腸吻合術(shù)重建通道。
ABCB4基因突變等遺傳缺陷可能影響膽汁酸代謝,增加家族中肝膽管結石發(fā)病概率。這類(lèi)患者常合并膽囊結石,具有代際聚集特征。日常需低脂飲食并定期復查,急性發(fā)作時(shí)按醫囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛。
肝膽管結石患者應保持規律低脂飲食,避免暴飲暴食,每日飲水不少于2000毫升。適量運動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄,但需避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝膽超聲復查,出現持續性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。術(shù)后患者需遵醫囑長(cháng)期服用利膽藥物,并定期監測肝功能指標。
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