姚偉 副主任醫師
嬰兒痙攣癥注射促腎上腺皮質(zhì)激素需注意過(guò)敏反應監測、感染預防、劑量調整及生長(cháng)發(fā)育評估。治療期間可能出現高血壓、低血鉀、免疫抑制等不良反應,需定期復查電解質(zhì)和血壓。
使用促腎上腺皮質(zhì)激素前需完善結核菌素試驗和胸片檢查,排除活動(dòng)性感染。注射后24小時(shí)內密切觀(guān)察有無(wú)面色潮紅、呼吸急促等過(guò)敏表現,出現異常需立即停藥并就醫。治療期間避免接種活疫苗,減少公共場(chǎng)所暴露,預防交叉感染。定期監測身高體重曲線(xiàn),評估激素對骨骼生長(cháng)的潛在影響。用藥期間需配合生酮飲食或抗癲癇藥物時(shí),應記錄發(fā)作頻率變化以判斷療效。
部分患兒可能出現庫欣綜合征體征如滿(mǎn)月臉、向心性肥胖,通常停藥后逐漸消退。長(cháng)期使用可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,停藥前需緩慢減量。合并先天性心臟病患兒需加強心功能監測,因激素可能加重水鈉潴留。早產(chǎn)兒或低體重兒更易發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),需縮短用藥周期。若出現持續嘔吐、肌無(wú)力等低鉀癥狀,應及時(shí)補充氯化鉀制劑。
家長(cháng)需每日記錄患兒發(fā)作形式、持續時(shí)間及誘發(fā)因素,復診時(shí)提供視頻資料輔助療效評估。保持皮膚清潔干燥,注射部位交替選擇以減少硬結。保證鈣劑和維生素D攝入,預防骨質(zhì)疏松。避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象,調整劑量需嚴格遵循醫囑。治療期間若合并發(fā)熱或腹瀉,應及時(shí)檢測血糖和電解質(zhì)水平。
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