張天奇 副主任醫師
重度昏迷可通過(guò)呼吸支持、營(yíng)養支持、藥物治療、病因治療、康復訓練等方式治療。重度昏迷通常由腦外傷、腦出血、腦梗死、中毒、代謝紊亂等原因引起。
1、呼吸支持:重度昏迷患者常伴有呼吸功能障礙,需通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)維持氣道通暢,并使用呼吸機輔助呼吸,確保氧氣供應,避免腦缺氧進(jìn)一步加重病情。
2、營(yíng)養支持:昏迷患者無(wú)法自主進(jìn)食,需通過(guò)鼻飼管或胃造瘺管提供營(yíng)養支持。營(yíng)養液應包含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì),每日熱量攝入控制在1500-2000千卡,以維持機體代謝需求。
3、藥物治療:根據病因選擇合適的藥物。腦水腫可使用甘露醇注射液250ml靜脈滴注,每日2-3次;顱內壓增高可使用呋塞米注射液20mg靜脈注射,每日1-2次;感染可使用頭孢曲松1g靜脈滴注,每日2次。
4、病因治療:針對不同病因采取相應措施。腦外傷需手術(shù)清除血腫或修復顱骨;腦出血可行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng )血腫穿刺引流術(shù);腦梗死需溶栓或取栓治療;中毒需洗胃或血液凈化;代謝紊亂需糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。
5、康復訓練:昏迷患者清醒后需進(jìn)行肢體功能訓練、語(yǔ)言訓練、認知訓練等康復治療。肢體功能訓練包括被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)、主動(dòng)肌力訓練、平衡訓練等;語(yǔ)言訓練包括發(fā)音練習、語(yǔ)言理解訓練等;認知訓練包括注意力訓練、記憶力訓練等。
重度昏迷患者需長(cháng)期護理,家屬應學(xué)習基礎護理技能,如翻身拍背、皮膚護理、口腔護理等。飲食上可選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米湯、菜泥、蛋羹等,少量多餐。適當進(jìn)行被動(dòng)運動(dòng),預防肌肉萎縮和關(guān)節僵硬。定期復查,監測生命體征和病情變化,及時(shí)調整治療方案。
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