張國喜 副主任醫師
雙腎多發(fā)結石多數情況下可進(jìn)行體外碎石治療，具體需根據結石大小、位置、腎功能等因素綜合評估。主要影響因素有結石直徑、腎臟解剖結構、合并感染、患者基礎疾病。
1、結石直徑直徑小于20毫米的腎結石適合體外碎石，過(guò)大結石可能需分次治療或改用輸尿管軟鏡取石術(shù)。碎石前需完善泌尿系CT評估結石負荷。
2、腎臟解剖腎盂積水程度和輸尿管通暢性影響碎石效果，嚴重腎積水或輸尿管狹窄者需先置入雙J管。馬蹄腎等畸形可能增加定位難度。
3、合并感染存在泌尿系感染時(shí)禁忌立即碎石，需先控制感染。急性腎盂腎炎患者需靜脈抗生素治療，感染性結石建議碎石后配合酸化尿液。
4、基礎疾病嚴重高血壓、凝血功能障礙者需謹慎，妊娠期絕對禁忌。糖尿病患者需控制血糖，肥胖患者可能需調整沖擊波能量。
建議碎石后每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物，定期復查超聲監測排石情況。出現持續腰痛或發(fā)熱需及時(shí)復診。
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