周小鳳 副主任醫師
腎小球腎炎引起高血壓主要與腎臟排水排鈉功能下降、腎素-血管緊張素系統激活、血容量增加等因素有關(guān)。腎小球腎炎可能導致腎功能受損,影響腎臟調節血壓的能力,進(jìn)而引發(fā)高血壓。
1. 排水排鈉功能下降
腎小球腎炎會(huì )損害腎小球的濾過(guò)功能,導致體內水分和鈉離子排泄減少。鈉潴留會(huì )引起血容量增加,血管內壓力升高,從而誘發(fā)高血壓?;颊呖赡艹霈F水腫、尿量減少等癥狀,需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米片、氫氯噻嗪片等。
2. 腎素-血管緊張素系統激活
腎小球腎炎可導致腎臟缺血,刺激腎小球旁器分泌腎素,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統。血管緊張素Ⅱ可引起血管收縮,醛固酮促進(jìn)鈉水潴留,共同導致血壓升高?;颊呖赡馨橛蓄^暈、頭痛等癥狀,需使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等藥物控制。
3. 血容量增加
腎功能受損時(shí),腎臟排水能力下降,導致體內液體潴留,血容量增加。血容量增多會(huì )直接升高血壓,加重心臟負擔?;颊呖赡艹霈F心悸、氣促等癥狀,需控制液體攝入量,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
4. 內皮功能紊亂
腎小球腎炎可導致血管內皮細胞損傷,一氧化氮等舒血管物質(zhì)分泌減少,內皮素等縮血管物質(zhì)增加,引起血管收縮、外周阻力增高?;颊呖赡馨橛兴闹l(fā)冷、皮膚蒼白等癥狀,需使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片等改善血管功能。
5. 交感神經(jīng)興奮
腎功能不全時(shí),體內代謝廢物蓄積可刺激交感神經(jīng)系統,引起心率增快、心輸出量增加,導致血壓升高?;颊呖赡艹霈F多汗、焦慮等癥狀,需使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物控制交感神經(jīng)活性。
腎小球腎炎患者出現高血壓時(shí),需定期監測血壓,遵醫囑規范用藥。日常應注意低鹽飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克;保持規律作息,避免過(guò)度勞累;適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng);嚴格限制酒精攝入;定期復查腎功能、尿常規等指標。若血壓控制不佳或出現嚴重水腫、呼吸困難等癥狀,應及時(shí)就醫調整治療方案。
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