小兒遺尿的病機主要與遺傳因素、膀胱功能發(fā)育延遲、抗利尿激素分泌異常、心理因素及泌尿系統疾病有關(guān)。遺尿在醫學(xué)上稱(chēng)為夜間遺尿癥，5歲以上兒童每周至少2次夜間不自主排尿持續3個(gè)月以上可確診。

1、遺傳因素

父母有遺尿病史的兒童發(fā)病概率顯著(zhù)增高，可能與控制排尿的神經(jīng)發(fā)育相關(guān)基因有關(guān)。這類(lèi)患兒通常無(wú)器質(zhì)性病變，建議家長(cháng)記錄排尿日記，通過(guò)行為訓練如定時(shí)喚醒、獎勵機制等方式改善。避免睡前責備加重心理負擔。

2、膀胱功能發(fā)育延遲

患兒膀胱容量較小或逼尿肌過(guò)度活躍，導致儲尿功能不足。表現為尿頻、尿急但無(wú)尿痛，白天也可能出現尿失禁?？赏ㄟ^(guò)膀胱訓練如延遲排尿、盆底肌鍛煉促進(jìn)發(fā)育，嚴重時(shí)需配合酒石酸托特羅定片等藥物調節膀胱活動(dòng)。

3、抗利尿激素分泌異常

夜間血管加壓素分泌不足導致尿量過(guò)多，常見(jiàn)于深度睡眠兒童。晨起尿比重低是典型特征，醋酸去氨加壓素片能有效減少夜間尿量。家長(cháng)需限制患兒睡前2小時(shí)飲水量，尤其避免含咖啡因飲料。

4、心理因素

家庭變故、學(xué)業(yè)壓力等可能誘發(fā)或加重遺尿，患兒常伴有焦慮、自卑等情緒。心理疏導需家長(cháng)參與，建立安全感，必要時(shí)聯(lián)合心理治療。避免使用尿布等可能損傷自尊的干預方式。

5、泌尿系統疾病

泌尿系感染、隱性脊柱裂等疾病可能導致繼發(fā)性遺尿，多伴隨排尿疼痛、腰骶部皮膚異常等癥狀。需進(jìn)行尿常規、脊柱MRI等檢查，確診后針對原發(fā)病治療，如細菌性尿路感染可使用頭孢克洛干混懸劑。

家長(cháng)應保持耐心，避免懲罰加重患兒心理負擔。日間保證充足水分攝入但睡前限水，建立規律排尿習慣。若6歲以上仍頻繁遺尿或伴隨發(fā)熱、血尿等癥狀，需及時(shí)就醫排除糖尿病、癲癇等全身性疾病。多數原發(fā)性遺尿隨著(zhù)年齡增長(cháng)可自愈，必要時(shí)醫生可能推薦遺尿報警器等行為療法。