90歲老人胃穿孔是否手術(shù)需綜合評估，多數情況下若心肺功能穩定可考慮手術(shù)，但高齡患者手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增加。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷或腫瘤等因素引起，需緊急處理避免腹腔感染。

高齡患者手術(shù)需嚴格評估心肺功能、凝血狀態(tài)及基礎疾病控制情況。若患者一般狀況尚可，無(wú)嚴重器官衰竭，可考慮腹腔鏡下穿孔修補術(shù)等微創(chuàng )方式，術(shù)后需加強監護預防肺部感染和血栓。手術(shù)能有效清除腹腔污染源，減少膿毒癥風(fēng)險，但麻醉耐受性差可能誘發(fā)心腦血管意外。

對于合并多器官功能衰退、長(cháng)期臥床或晚期腫瘤患者，保守治療可能是更安全選擇。通過(guò)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養聯(lián)合廣譜抗生素控制感染，同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片減少胃酸分泌。需密切監測腹膜炎體征，若保守治療無(wú)效仍需考慮姑息性手術(shù)。

建議術(shù)前完善心電圖、肺功能及營(yíng)養風(fēng)險評估，術(shù)后注意維持水電解質(zhì)平衡，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。家屬需配合醫護人員做好翻身拍背等護理，警惕術(shù)后譫妄等并發(fā)癥。無(wú)論選擇何種方案，均需由消化外科與麻醉科多學(xué)科團隊共同決策。