食道癌是否需要切除食管需根據腫瘤分期、位置及患者身體狀況綜合判斷，早期局限型可通過(guò)內鏡微創(chuàng )治療，中晚期通常需手術(shù)切除部分或全部食管。

腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層的早期食道癌，內鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)可完整切除病灶，無(wú)須開(kāi)胸切除食管。這類(lèi)手術(shù)創(chuàng )傷小、恢復快，術(shù)后5年生存率較高。若腫瘤侵犯肌層但未轉移，且病灶長(cháng)度不超過(guò)3厘米，可考慮胸腔鏡或機器人輔助下的食管部分切除術(shù)，保留部分食管功能。對于局部進(jìn)展期食道癌，腫瘤已穿透食管壁或侵犯鄰近淋巴結，需行食管次全切除術(shù)聯(lián)合淋巴結清掃，同時(shí)用胃或結腸重建消化道。當腫瘤侵犯氣管、主動(dòng)脈等重要器官或存在遠處轉移時(shí)，手術(shù)切除可能無(wú)法實(shí)施，需優(yōu)先考慮放化療等綜合治療。

高齡、心肺功能差的患者即使符合手術(shù)指征，也可能因無(wú)法耐受手術(shù)而選擇非切除性治療。存在嚴重營(yíng)養不良、肝硬化等基礎疾病時(shí)，需先改善全身狀態(tài)再評估手術(shù)可行性。部分患者術(shù)后可能出現吻合口瘺、反流性食管炎等并發(fā)癥，需長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。

確診后應及時(shí)完善超聲內鏡、PET-CT等分期檢查，由多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案。術(shù)后需遵循少食多餐原則，避免平臥進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭。定期復查胃鏡和腫瘤標志物，早期發(fā)現復發(fā)跡象。吞咽困難者可選擇營(yíng)養粉劑或腸內營(yíng)養支持，維持體重穩定。