醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈鈣化主要由血管壁脂質(zhì)沉積、慢性炎癥反應、鈣磷代謝異常等因素引起，通常表現為血管彈性下降、管腔狹窄等癥狀。

  1、脂質(zhì)沉積

  低密度脂蛋白膽固醇在血管內膜下沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊中的泡沫細胞壞死釋放結晶膽固醇，激活成骨細胞分化途徑。這一過(guò)程可遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物調節血脂，配合冠狀動(dòng)脈CT評估鈣化程度。

  2、炎癥反應

  巨噬細胞浸潤導致血管壁慢性炎癥，炎癥因子如白細胞介素6促進(jìn)鈣鹽沉積。C反應蛋白升高時(shí)需警惕病情進(jìn)展，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗炎，聯(lián)合秋水仙堿片抑制炎癥小體活化。

  3、鈣磷失衡

  維生素K2缺乏或腎功能不全患者易出現血管鈣化，血清中鈣磷乘積超過(guò)臨界值會(huì )誘發(fā)羥基磷灰石結晶沉積。針對慢性腎病患者可使用碳酸鑭咀嚼片降血磷，配合骨化三醇軟膠囊調節鈣代謝。

  4、血管老化

  年齡增長(cháng)導致血管中膜彈性纖維斷裂，平滑肌細胞向成骨樣細胞轉化，膠原蛋白交聯(lián)促進(jìn)鈣鹽附著(zhù)。這類(lèi)生理性鈣化可通過(guò)控制血壓、補充維生素D3滴劑延緩進(jìn)展。

  5、基因變異

  ABCC6基因突變會(huì )引起假性彈性蛋白異常鈣化，這類(lèi)遺傳因素導致的鈣化常伴有皮膚彈性纖維病變?；驒z測確診后可采用依折麥布片調節脂質(zhì)代謝，嚴重時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)。

  日常需限制高磷食物攝入如加工肉類(lèi)，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。定期監測血壓、血糖、血脂指標，糖尿病患者應嚴格控制糖化血紅蛋白水平。出現胸悶氣促癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)急性心血管事件。