醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童甲狀腺癌可通過(guò)手術(shù)治療、放射性碘治療、促甲狀腺激素抑制治療、靶向藥物治療、定期隨訪(fǎng)等方式干預。兒童甲狀腺癌通常與遺傳因素、電離輻射暴露、碘攝入異常、甲狀腺疾病史、基因突變等原因相關(guān)。

  1、手術(shù)治療

  甲狀腺全切或近全切是兒童分化型甲狀腺癌的主要治療手段，術(shù)后可能需配合頸部淋巴結清掃。手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的小兒外科團隊操作，術(shù)中需注意保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能。術(shù)后可能出現暫時(shí)性低鈣血癥、聲音嘶啞等并發(fā)癥，多數在3-6個(gè)月內恢復。

  2、放射性碘治療

  適用于術(shù)后殘留病灶或遠處轉移的病例，通過(guò)碘-131破壞殘留甲狀腺組織和癌細胞。治療前需停用甲狀腺激素4-6周并低碘飲食，治療后需隔離觀(guān)察輻射安全。常見(jiàn)副作用包括唾液腺炎、惡心嘔吐，長(cháng)期可能影響生育功能需提前凍存精子或卵子。

  3、促甲狀腺激素抑制

  術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片維持促甲狀腺激素在目標范圍，抑制腫瘤復發(fā)。兒童劑量需根據體重調整，每3-6個(gè)月需復查甲狀腺功能。治療期間需監測心臟功能，過(guò)量可能引發(fā)心律失常、骨密度下降等不良反應。

  4、靶向藥物治療

  針對晚期放射性碘難治性病例，可選用索拉非尼、樂(lè )伐替尼等酪氨酸激酶抑制劑。這類(lèi)藥物通過(guò)阻斷腫瘤血管生成和信號傳導發(fā)揮作用，常見(jiàn)不良反應包括高血壓、手足綜合征、蛋白尿等。用藥期間需每周監測血壓和尿常規。

  5、定期隨訪(fǎng)

  治療后前2年每3-6個(gè)月需復查甲狀腺超聲、甲狀腺球蛋白和抗體，5年內每年至少1次全身碘掃描。青春期患兒需特別關(guān)注生長(cháng)發(fā)育指標，女孩需提前規劃妊娠期用藥方案。長(cháng)期隨訪(fǎng)中要警惕二次原發(fā)性腫瘤和心肺功能異常。

  家長(cháng)需幫助患兒建立規律的服藥習慣，保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的均衡飲食，避免高碘或致甲狀腺腫食物。術(shù)后頸部疤痕護理可使用醫用硅酮凝膠，日?；顒?dòng)應避免劇烈頸部運動(dòng)。建議加入兒童癌癥患者支持小組，定期進(jìn)行心理評估，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理干預。治療期間需按計劃完成疫苗接種，注意預防感染，任何異常癥狀應及時(shí)聯(lián)系主治醫師。