醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈靜脈瘺可通過(guò)介入封堵術(shù)、外科手術(shù)結扎、藥物控制癥狀、定期隨訪(fǎng)觀(guān)察、生活方式調整等方式治療。冠狀動(dòng)脈靜脈瘺可能與先天性血管發(fā)育異常、創(chuàng )傷性血管損傷等因素有關(guān)，通常表現為心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。

  1、介入封堵術(shù)

  介入封堵術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈靜脈瘺的首選微創(chuàng )方法，通過(guò)導管將封堵器植入瘺管實(shí)現血流阻斷。適用于瘺管直徑較小且位置明確的患者，術(shù)后恢復快且并發(fā)癥少。需在術(shù)后3-6個(gè)月復查心臟超聲評估封堵效果，避免劇烈運動(dòng)防止封堵器移位。

  2、外科手術(shù)結扎

  外科手術(shù)適用于瘺管復雜或介入治療失敗的情況，通過(guò)開(kāi)胸直接結扎異常血管通道。手術(shù)需在體外循環(huán)支持下進(jìn)行，可能伴隨胸骨愈合延遲或心律失常等風(fēng)險。術(shù)后需監測心電圖和心肌酶譜，警惕冠狀動(dòng)脈竊血綜合征的發(fā)生。

  3、藥物控制癥狀

  對于暫未接受根治治療的患者，可遵醫囑使用酒石酸美托洛爾片控制心律失常，硝酸異山梨酯片緩解心肌缺血，呋塞米片減輕心臟負荷。藥物治療不能消除瘺管但可改善心功能，需定期評估藥物療效并調整劑量。

  4、定期隨訪(fǎng)觀(guān)察

  無(wú)癥狀的小型瘺管可暫不處理但需長(cháng)期隨訪(fǎng)，每6-12個(gè)月進(jìn)行心臟超聲和運動(dòng)負荷試驗。隨訪(fǎng)中若出現瘺管擴大、心腔擴張或心電圖異常等進(jìn)展征象，需及時(shí)轉為積極治療。兒童患者應加強監測以防影響心臟發(fā)育。

  5、生活方式調整

  患者應避免劇烈運動(dòng)和競技性體育活動(dòng)，控制血壓在130/80mmHg以下。飲食遵循低鹽低脂原則，每日鈉攝入不超過(guò)5克，戒煙并限制酒精攝入。保持規律作息和情緒穩定，肥胖患者需將體重指數控制在24以下。

  冠狀動(dòng)脈靜脈瘺患者應每3個(gè)月監測血壓和心率，學(xué)習識別心悸加重或暈厥前兆等危險信號。日?？稍黾痈缓瑲W米伽3脂肪酸的三文魚(yú)、核桃等食物，避免飲用濃茶或咖啡因飲料。術(shù)后患者需遵醫囑服用阿司匹林腸溶片預防血栓，6個(gè)月內禁止進(jìn)行潛水、跳傘等氣壓變化大的活動(dòng)。