醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  腺樣體肥大與鼻竇炎可通過(guò)發(fā)病部位、典型癥狀及檢查手段區分。腺樣體肥大多表現為鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾，常見(jiàn)于兒童；鼻竇炎則以鼻塞、流膿涕、頭痛為主要癥狀，可發(fā)生于任何年齡。兩者可通過(guò)鼻咽鏡、鼻竇CT等檢查明確診斷。

  1、發(fā)病部位

  腺樣體位于鼻咽頂部與咽后壁交界處，屬于淋巴組織；鼻竇炎則發(fā)生在鼻腔周?chē)乃膶瑲饪涨?，包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。腺樣體肥大多因反復感染或過(guò)敏導致淋巴組織增生，而鼻竇炎多由細菌或病毒感染引起竇腔黏膜炎癥。

  2、典型癥狀

  腺樣體肥大患兒常出現持續性鼻塞、夜間打鼾、睡眠呼吸暫停，長(cháng)期可導致腺樣體面容；鼻竇炎患者主要表現為鼻塞、黃綠色膿涕、面部壓痛或頭痛，急性期可能伴發(fā)熱。腺樣體肥大癥狀以呼吸道阻塞為主，鼻竇炎則以炎癥反應更突出。

  3、發(fā)病年齡

  腺樣體肥大好發(fā)于3-10歲兒童，青春期后腺樣體多逐漸萎縮；鼻竇炎可發(fā)生于任何年齡段，成人因鼻竇發(fā)育完全更易出現慢性鼻竇炎。兒童鼻竇炎常與腺樣體肥大合并存在，需通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查鑒別。

  4、檢查方法

  鼻咽鏡可直接觀(guān)察腺樣體大小及堵塞后鼻孔程度，鼻竇CT能清晰顯示鼻竇黏膜增厚或積液情況。兒童首選鼻咽側位X線(xiàn)評估腺樣體，成人鼻竇炎診斷主要依賴(lài)鼻竇CT。過(guò)敏原檢測有助于區分過(guò)敏性因素導致的腺樣體肥大。

  5、治療差異

  輕度腺樣體肥大可采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，中重度需手術(shù)切除；急性鼻竇炎多用阿莫西林克拉維酸鉀片，慢性鼻竇炎可能需鼻竇開(kāi)放術(shù)。兩者均需配合生理鹽水鼻腔沖洗，但手術(shù)指征和藥物選擇有顯著(zhù)不同。

  日常應注意保持室內空氣流通，避免接觸過(guò)敏原，適當使用加濕器改善鼻腔干燥。兒童出現持續打鼾或張口呼吸應盡早就醫，成人反復鼻塞伴頭痛需排除鼻竇炎可能。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，加強鍛煉增強免疫力有助于預防上呼吸道感染。