醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內，屬于顱腦損傷的常見(jiàn)繼發(fā)病變，多由外傷導致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起。

  1、解剖基礎

  硬腦膜為緊貼顱骨內層的致密結締組織膜，其與下方的蛛網(wǎng)膜之間形成潛在腔隙。當頭部遭受加速或減速性外力時(shí)，腦組織與顱骨產(chǎn)生相對位移，易造成穿越該腔隙的橋靜脈斷裂。血腫可發(fā)生于單側或雙側，按病程分為急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。

  2、病因機制

  急性硬膜下血腫多源于嚴重顱腦外傷，如車(chē)禍或高處墜落傷，常合并腦挫裂傷。慢性硬膜下血腫常見(jiàn)于老年人，輕微外傷后數周出現癥狀，與腦萎縮導致的橋靜脈張力增高、抗凝藥物使用等因素相關(guān)。自發(fā)性出血可見(jiàn)于血管畸形或凝血功能障礙患者。

  3、臨床表現

  急性型表現為傷后立即出現的意識障礙、劇烈頭痛及嘔吐，嚴重者出現瞳孔不等大和偏癱。慢性型癥狀隱匿，初期僅有輕度認知功能下降，后期可發(fā)展為進(jìn)行性加重的頭痛、精神異常和局灶性神經(jīng)功能缺損。嬰幼兒可見(jiàn)前囟膨隆和頭圍增大。

  4、診斷方法

  頭顱CT是首選檢查，急性期顯示顱骨內板下新月形高密度影，慢性期呈等或低密度。MRI對亞急性期血腫和少量出血更敏感，可清晰顯示血腫與腦組織的關(guān)系。腦血管造影適用于懷疑血管病變的病例，腰椎穿刺屬于禁忌操作。

  5、治療原則

  急性大量血腫需緊急手術(shù)清除，常用術(shù)式包括鉆孔引流和開(kāi)顱血腫清除術(shù)。慢性血腫若無(wú)癥狀可觀(guān)察，有占位效應時(shí)行鉆孔引流。藥物治療包括甘露醇降顱壓、抗癲癇藥預防發(fā)作，禁用抗血小板和抗凝藥物。預后與術(shù)前意識狀態(tài)密切相關(guān)。

  硬膜下血腫患者恢復期應保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，康復訓練應循序漸進(jìn)。定期復查頭顱影像學(xué)評估恢復情況，慢性血腫患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察復發(fā)跡象。出現頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應立即就醫。