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腎結石、輸尿管結石、腎積水可通過(guò)調整飲食、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結石、輸尿管結石、腎積水通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食不當、遺傳等因素引起。
增加每日飲水量有助于稀釋尿液,減少晶體沉積,每日飲水量建議超過(guò)2000毫升。限制高草酸食物如菠菜、巧克力,減少高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮的攝入。適當補充柑橘類(lèi)水果可增加尿液中枸櫞酸含量,抑制結石形成。長(cháng)期保持低鹽、低蛋白飲食有助于預防結石復發(fā)。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,溶解尿酸結石并預防新結石形成。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)直徑小于6毫米的結石排出。雙氯芬酸鈉栓可用于緩解結石引起的腎絞痛,但需注意胃腸不良反應。碳酸氫鈉片可糾正代謝性酸中毒,改善尿酸結石患者的尿液酸堿度。頭孢克肟分散片適用于合并尿路感染的情況,需完整療程使用。
適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石。治療前需進(jìn)行凝血功能檢查,術(shù)后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。需配合藥物排石治療幫助碎石排出,必要時(shí)可重復治療。禁忌證包括妊娠、未控制的尿路感染、嚴重肥胖等。
適用于中下段輸尿管結石,通過(guò)尿道置入輸尿管鏡直接取出或激光碎石。術(shù)前需進(jìn)行尿培養排除感染,術(shù)后留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄??赡艹霈F輸尿管穿孔、尿外滲等并發(fā)癥,嚴重者需中轉開(kāi)放手術(shù)。與體外碎石相比,該方式結石清除率更高,但侵入性較大。
適用于直徑超過(guò)20毫米的腎結石或鹿角形結石,通過(guò)腰部穿刺建立通道進(jìn)行碎石取石。需術(shù)前評估腎功能及解剖結構,術(shù)中可能需輸血處理出血。術(shù)后需監測血紅蛋白變化,警惕出血、感染等嚴重并發(fā)癥。對于復雜性結石可聯(lián)合輸尿管軟鏡提高清石率,必要時(shí)分期手術(shù)。
腎結石患者應保持規律作息,避免久坐不動(dòng),每日進(jìn)行適度跳躍運動(dòng)幫助微小結石排出。定期復查泌尿系超聲監測結石變化,出現發(fā)熱、持續腰痛等癥狀需及時(shí)就醫。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查,觀(guān)察雙J管位置及腎功能恢復情況。長(cháng)期隨訪(fǎng)中應每3-6個(gè)月檢測尿液酸堿度及代謝指標,根據結果調整預防方案。
腎結石和輸尿管結石是否嚴重需根據結石大小、位置及并發(fā)癥判斷,多數可通過(guò)藥物排石或體外碎石治療,嚴重者需手術(shù)干預。治療方法主要有增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。
每日飲水2000-3000毫升有助于小結石自然排出,尤其適用于直徑小于6毫米的結石。建議分次飲用,避免一次性大量攝入??蛇m當增加檸檬水攝入,其枸櫞酸成分能抑制結石形成。但合并腎功能不全者需控制飲水量。
α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)結石排出。雙氯芬酸鈉栓可用于緩解腎絞痛,碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結石。用藥期間需監測排尿情況,出現發(fā)熱或血尿加重應及時(shí)就醫。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石,通過(guò)高頻聲波將結石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現血尿或腎周血腫。需配合藥物排石治療,2周后復查評估碎石效果。
針對中下段輸尿管嵌頓性結石,采用硬鏡或軟鏡直接取出。術(shù)前需排除尿路感染,術(shù)后留置雙J管1-2周??赡艹霈F輸尿管穿孔或狹窄并發(fā)癥,需定期復查尿路造影。
適用于大于20毫米的腎鑄型結石,建立經(jīng)皮通道后采用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)后需臥床24小時(shí)觀(guān)察出血情況,保持造瘺管通暢。感染性結石患者需延長(cháng)抗生素使用周期。
結石患者應限制草酸含量高的食物如菠菜、濃茶,減少鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入。適當進(jìn)行跳躍運動(dòng)幫助排石,但避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況,每年體檢時(shí)應包含尿常規和血尿酸檢測。出現持續腰痛、無(wú)尿或膿尿等癥狀需急診處理。
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