醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  葡萄膜炎屬于較嚴重的眼部炎癥性疾病，需及時(shí)干預治療。治療方式主要有局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、散瞳藥物控制炎癥、免疫抑制劑調節免疫反應、生物制劑靶向治療以及手術(shù)治療并發(fā)癥。葡萄膜炎可能由感染、自身免疫疾病、外傷或腫瘤等因素引發(fā)，典型表現為眼紅、眼痛、視力下降及畏光。

  1、糖皮質(zhì)激素滴眼液

  醋酸潑尼松龍滴眼液和氟米龍滴眼液是常用藥物，適用于非感染性前葡萄膜炎。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放減輕充血水腫，使用期間需監測眼壓變化，長(cháng)期應用可能誘發(fā)青光眼或白內障。對于后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，可能需要結膜下注射曲安奈德。

  2、散瞳藥物

  復方托吡卡胺滴眼液能解除睫狀肌痙攣并防止虹膜后粘連，尤其適用于急性前葡萄膜炎伴瞳孔縮小時(shí)。用藥后可能出現暫時(shí)性視物模糊，需避免駕駛操作。嚴重病例可能需要阿托品凝膠維持瞳孔擴大狀態(tài)，但需警惕閉角型青光眼患者禁用。

  3、免疫抑制劑

  環(huán)孢素滴眼液適用于對激素無(wú)效的慢性葡萄膜炎，通過(guò)抑制T細胞活性控制免疫反應。全身用藥如甲氨蝶呤片可用于伴發(fā)強直性脊柱炎等全身性疾病者，需定期檢查肝腎功能。他克莫司軟膏對特發(fā)性葡萄膜炎有較好效果，但可能引起局部灼熱感。

  4、生物制劑

  阿達木單抗注射液對頑固性非感染性葡萄膜炎效果顯著(zhù)，可阻斷腫瘤壞死因子介導的炎癥反應。需篩查結核等潛在感染灶后使用，常見(jiàn)不良反應包括注射部位反應和上呼吸道感染。利妥昔單抗注射液適用于抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎繼發(fā)的葡萄膜炎。

  5、手術(shù)治療

  玻璃體切除術(shù)適用于反復玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離者，可清除混濁介質(zhì)恢復光通路。青光眼閥植入術(shù)能控制繼發(fā)性青光眼的眼壓，白內障超聲乳化術(shù)改善并發(fā)性白內障的視力。手術(shù)時(shí)機需在炎癥控制穩定后進(jìn)行，術(shù)后仍需持續抗炎治療。

  葡萄膜炎患者需嚴格遵醫囑用藥并定期復查眼底，急性期應佩戴墨鏡減輕畏光癥狀，避免揉眼或劇烈運動(dòng)。飲食宜補充富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜，限制高糖高脂食物攝入。保持規律作息與情緒穩定有助于調節免疫功能，出現視力驟降或眼壓升高需立即就診。吸煙者應戒煙以減少血管炎癥反應，強光環(huán)境下建議使用防紫外線(xiàn)眼鏡防護。