小兒肺炎的病因病機主要與病原體感染、免疫功能低下、環(huán)境因素、基礎疾病及解剖結構異常有關(guān)，常見(jiàn)病原體包括病毒、細菌、支原體等。

1、病原體感染

病毒性肺炎最常見(jiàn)病原體為呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒，多通過(guò)飛沫傳播侵入呼吸道。細菌性肺炎以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，常繼發(fā)于病毒感染后。支原體肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，表現為頑固性干咳。不同病原體侵襲呼吸道黏膜，導致肺泡充血水腫和炎性滲出。

2、免疫功能低下

嬰幼兒免疫系統發(fā)育不完善，分泌型IgA水平較低，呼吸道局部防御能力弱。早產(chǎn)兒、低出生體重兒更易發(fā)生重癥肺炎。營(yíng)養不良患兒因蛋白質(zhì)缺乏影響抗體合成，維生素A缺乏導致呼吸道纖毛上皮完整性受損。免疫缺陷病患兒可能反復發(fā)生真菌性或卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。

3、環(huán)境因素

被動(dòng)吸煙會(huì )破壞呼吸道纖毛運動(dòng)功能，增加肺炎發(fā)生概率?？諝馕廴经h(huán)境中PM2.5可攜帶病原體深入肺泡。冬季門(mén)窗緊閉導致通風(fēng)不良，加速病原體傳播。托幼機構等人員密集場(chǎng)所易引發(fā)交叉感染，需特別注意手衛生管理。

4、基礎疾病

先天性心臟病患兒肺循環(huán)淤血易繼發(fā)感染，常見(jiàn)于室間隔缺損患者。支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒肺泡結構異常，通氣功能障礙。囊性纖維化患兒黏液清除能力下降，易發(fā)生銅綠假單胞菌感染。哮喘兒童氣道高反應性可能加重肺炎時(shí)的氣道痙攣。

5、解剖結構異常

氣管食管瘺患兒易發(fā)生吸入性肺炎，需警惕喂養時(shí)嗆咳。喉軟化癥嬰兒因喉部支撐力不足，可能影響有效咳嗽排痰。先天性肺囊腫患兒局部肺組織發(fā)育異常，易形成頑固性感染灶。膈疝患兒肺發(fā)育受限，肺炎癥狀往往更為嚴重。

預防小兒肺炎需保持室內空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者，按時(shí)完成疫苗接種程序。母乳喂養嬰兒可增強免疫力，合理添加輔食保證營(yíng)養均衡。出現呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等表現應及時(shí)就醫，重癥肺炎可能引發(fā)膿胸、敗血癥等并發(fā)癥?；謴推趹⒁獗Ｅ?，逐步增加活動(dòng)量，定期隨訪(fǎng)胸片檢查。

小兒肺炎合并膿胸屬于較嚴重的感染性疾病，需及時(shí)就醫治療。治療方式主要有抗生素治療、胸腔引流、營(yíng)養支持、氧療、手術(shù)治療等。肺炎合并膿胸通常由細菌感染、免疫力低下、肺部結構異常、治療延誤、病原體毒力強等因素引起。

1、抗生素治療

小兒肺炎合并膿胸多由細菌感染引起，需根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等?？股匦枳惘煶淌褂?，避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間需監測體溫、炎癥指標及胸片變化。

2、胸腔引流

對于膿液積聚明顯的患兒需行胸腔閉式引流，排出膿液減輕壓迫。引流期間需保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量?？赡馨殡S胸痛、呼吸困難緩解等癥狀。引流后配合抗生素沖洗可增強療效，但操作需嚴格無(wú)菌。

3、營(yíng)養支持

感染會(huì )導致患兒代謝亢進(jìn)，需提供高熱量高蛋白飲食?？蛇x用母乳、配方奶或腸內營(yíng)養劑，必要時(shí)靜脈補充氨基酸和脂肪乳。營(yíng)養支持有助于恢復免疫力，改善低蛋白血癥，縮短病程。

4、氧療

當出現呼吸急促、血氧飽和度降低時(shí)需給予氧療?？刹捎帽菍Ч芑蛎嬲治?，維持血氧在正常范圍。嚴重呼吸衰竭可能需無(wú)創(chuàng )通氣支持。氧療期間需監測呼吸頻率和血氣分析變化。

5、手術(shù)治療

對于復雜膿胸或內科治療無(wú)效者，可能需行胸腔鏡清創(chuàng )或開(kāi)胸手術(shù)。手術(shù)可徹底清除壞死組織和纖維分隔，促進(jìn)肺復張。術(shù)后需加強呼吸道管理，預防肺不張和再次感染。

小兒肺炎合并膿胸患兒需臥床休息，保持室內空氣流通。家長(cháng)應密切觀(guān)察呼吸、體溫和精神狀態(tài)，按醫囑完成全程治療?；謴推诳蛇m當補充維生素和益生菌，避免辛辣刺激食物。定期復查胸片評估療效，警惕并發(fā)癥發(fā)生。預防方面應注意增強體質(zhì)，按時(shí)接種疫苗，避免接觸呼吸道感染患者。