醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  矮小癥患者若不缺乏生長(cháng)激素，治療需根據病因選擇營(yíng)養干預、運動(dòng)調節、藥物輔助或手術(shù)矯正等方式。矮小癥可能與遺傳因素、慢性疾病、骨骼發(fā)育異常、內分泌紊亂或心理社會(huì )因素有關(guān)，需通過(guò)專(zhuān)業(yè)評估制定個(gè)體化方案。

  1、營(yíng)養干預

  均衡膳食是改善生長(cháng)潛力的基礎措施，重點(diǎn)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶，搭配富含鈣質(zhì)的西藍花、豆制品，同時(shí)保證維生素D和鋅的攝入。對于營(yíng)養不良性生長(cháng)遲緩，需增加每日熱量供給至每公斤體重100-120千卡，分5-6餐補充。存在挑食問(wèn)題時(shí)可采用食物多樣化策略，將高營(yíng)養密度食材制作成卡通造型餐食。

  2、運動(dòng)調節

  縱向彈跳運動(dòng)如跳繩、籃球可刺激生長(cháng)板細胞增殖，建議每日進(jìn)行30分鐘以上中等強度運動(dòng)。游泳等伸展類(lèi)運動(dòng)能改善脊柱延展度，每周3次以上有助于潛在身高增長(cháng)。運動(dòng)時(shí)需監測心率維持在最大心率的60%-70%，避免過(guò)度疲勞反而抑制生長(cháng)激素脈沖式分泌。

  3、藥物輔助

  對于特發(fā)性矮小癥可考慮使用芳香酶抑制劑來(lái)曲唑片延緩骨齡進(jìn)展，或短期應用小劑量氧雄龍片促進(jìn)蛋白合成。甲狀腺功能減退者需補充左甲狀腺素鈉片，Turner綜合征患者可能適用雌激素貼劑。所有藥物使用前需完成骨齡評估和激素激發(fā)試驗，嚴格遵循兒童內分泌科醫師處方。

  4、手術(shù)矯正

  嚴重骨骼畸形如先天性脛骨假關(guān)節需行Ilizarov骨延長(cháng)術(shù)，每年可延長(cháng)4-6厘米。脊柱側彎超過(guò)40度需進(jìn)行后路矯形內固定術(shù)，術(shù)前需評估肺功能。肢體不等長(cháng)超過(guò)2厘米者可考慮骨骺阻滯術(shù)，手術(shù)時(shí)機通常選擇在青春期前1-2年進(jìn)行。

  5、心理干預

  建立生長(cháng)曲線(xiàn)動(dòng)態(tài)監測檔案，采用認知行為療法改善因身材矮小導致的社交焦慮。家長(cháng)應避免將身高問(wèn)題作為日常討論焦點(diǎn)，通過(guò)培養藝術(shù)特長(cháng)等方式增強兒童自信心。學(xué)校需預防校園霸凌事件，必要時(shí)可協(xié)調調整課桌椅高度等環(huán)境適配措施。

  建議每3個(gè)月監測身高增長(cháng)速度，青春期兒童需進(jìn)行骨齡和性發(fā)育評估。夜間保證9小時(shí)以上優(yōu)質(zhì)睡眠，睡前2小時(shí)避免使用電子設備。冬季適當補充維生素D3滴劑，夏季每日戶(hù)外活動(dòng)不少于1小時(shí)。若年生長(cháng)速度低于4厘米或落后同齡人兩個(gè)標準差以上，應及時(shí)復診調整治療方案。