醫生回答(1)

• 陳臘梅

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  系統性紅斑狼瘡患者在病情穩定、醫生評估允許的情況下可以生育，但需嚴格監測妊娠風(fēng)險。主要影響因素包括疾病活動(dòng)度、器官損害程度、用藥安全性及產(chǎn)科并發(fā)癥概率。

  1、疾病活動(dòng)度

  妊娠前需確保至少6個(gè)月無(wú)病情活動(dòng)，高疾病活動(dòng)度可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險。建議孕前調整免疫抑制劑至安全劑量，避免使用甲氨蝶呤等致畸藥物。

  2、器官損害評估

  合并狼瘡腎炎、肺動(dòng)脈高壓等嚴重器官損害者妊娠風(fēng)險極高。需通過(guò)尿蛋白、腎功能、心臟超聲等檢查評估，重度損害者不建議妊娠。

  3、用藥調整

  羥氯喹可作為基礎維持用藥，糖皮質(zhì)激素需控制在潑尼松≤10mg/日。禁用霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺等藥物，必要時(shí)替換為他克莫司等相對安全制劑。

  4、產(chǎn)科并發(fā)癥

  妊娠期需密切監測血壓、尿蛋白及抗磷脂抗體，預防子癇前期、胎兒生長(cháng)受限。建議產(chǎn)科與風(fēng)濕免疫科聯(lián)合隨訪(fǎng)，每4周評估1次病情。

  計劃妊娠前3個(gè)月應完成全面評估，妊娠期持續服用羥氯喹并補充鈣劑維生素D，分娩后警惕病情復發(fā)，避免母乳喂養期間使用生物制劑。