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確診氣管異物主要依靠影像學(xué)檢查和內鏡檢查,常用方法有胸部X線(xiàn)檢查、CT檢查、支氣管鏡檢查等。氣管異物多見(jiàn)于兒童,可能因誤吸食物、玩具碎片等導致,表現為突發(fā)嗆咳、呼吸困難等癥狀,需及時(shí)就醫處理。
胸部X線(xiàn)檢查是初步篩查氣管異物的常用手段,可顯示金屬、骨頭等高密度異物的位置和形態(tài)。對于低密度異物如塑料或食物殘渣,可能出現間接征象如肺不張、縱隔移位等。該檢查操作簡(jiǎn)便且輻射量較低,適合急診快速評估,但敏感度有限,陰性結果不能完全排除異物存在。
胸部CT能清晰顯示各類(lèi)異物的三維位置及繼發(fā)改變,對X線(xiàn)難以發(fā)現的非金屬異物檢出率較高。薄層掃描可識別小氣道內的植物性異物,三維重建技術(shù)有助于術(shù)前規劃。CT檢查需注意兒童需配合屏氣,必要時(shí)需鎮靜處理,輻射暴露量高于X線(xiàn)但診斷價(jià)值顯著(zhù)。
支氣管鏡是確診氣管異物的金標準,可直接觀(guān)察異物性狀及嵌頓部位,同時(shí)進(jìn)行取出操作。硬質(zhì)支氣管鏡適用于大氣道異物取出,纖維支氣管鏡則能到達亞段支氣管。檢查需全身麻醉下進(jìn)行,可能并發(fā)喉水腫、出血等風(fēng)險,需由經(jīng)驗豐富的呼吸內鏡醫師操作。
床旁超聲對兒童氣管異物有一定輔助價(jià)值,可通過(guò)觀(guān)察"肺滑動(dòng)征"消失、支氣管氣影等間接征象提示異物存在。對喉部及氣管上段異物顯示效果較好,但受操作者經(jīng)驗影響較大,不能替代其他影像學(xué)檢查,多用于緊急情況下的快速評估。
肺功能可評估異物導致的氣道阻塞程度,表現為阻塞性通氣功能障礙或局限性通氣不均。流量容積曲線(xiàn)出現特征性變化有助于定位阻塞部位,但無(wú)法直接顯示異物,多用于術(shù)后功能評估或慢性異物導致的并發(fā)癥監測,急性期患者可能無(wú)法配合完成檢查。
發(fā)現氣管異物可疑癥狀應立即禁食禁水,避免拍背等可能加重異物移位的動(dòng)作。家長(cháng)需保持兒童安靜并立即送醫,就診時(shí)準確提供異物嗆入史及異物類(lèi)型信息。術(shù)后需監測呼吸狀況,遵醫囑使用抗生素預防感染,2周內避免劇烈運動(dòng),定期復查支氣管鏡確認氣道恢復情況。日常應加強兒童看護,避免接觸小顆粒玩具和堅果類(lèi)食物。
小兒氣管異物三大典型特征包括劇烈嗆咳、呼吸困難和面色青紫。氣管異物多見(jiàn)于嬰幼兒,主要由食物殘渣、玩具零件等誤入氣道引起,需立即就醫處理。
異物進(jìn)入氣管時(shí)會(huì )刺激氣道黏膜,引發(fā)突發(fā)性劇烈嗆咳??人猿赎嚢l(fā)性且難以緩解,可能伴隨嘔吐反射。嬰幼兒可能出現雙手抓頸的典型動(dòng)作,咳嗽聲音高調帶金屬音。這種情況需保持患兒頭低腳高位,避免異物進(jìn)一步深入,并盡快送醫通過(guò)支氣管鏡取出。
異物阻塞氣道會(huì )導致不同程度的呼吸困難,表現為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)和鎖骨上窩凹陷。嚴重時(shí)出現三凹征,即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷?;純嚎赡艹霈F煩躁不安或嗜睡,血氧飽和度可能下降至危險水平,需立即進(jìn)行海姆立克急救法并呼叫急救。
氣道完全阻塞時(shí)會(huì )引起嚴重缺氧,導致口唇、甲床和面部皮膚出現青紫色?;純嚎赡艹霈F意識模糊、肌張力下降等窒息表現。這種情況屬于急危重癥,須立即采用背部叩擊法或胸部沖擊法急救,同時(shí)聯(lián)系急救中心。即使異物排出后仍需就醫檢查,防止殘留碎片引發(fā)肺炎或肺不張。
預防小兒氣管異物需注意:避免給3歲以下兒童喂食堅果、果凍等高風(fēng)險食物;玩具零件直徑需大于3厘米;進(jìn)食時(shí)保持安靜環(huán)境,避免跑跳嬉鬧。家長(cháng)應學(xué)習嬰幼兒急救技能,定期檢查玩具完整性,家中常備急救藥品如氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等化痰藥物,但須在醫生指導下使用。發(fā)現可疑異物吸入時(shí),即使癥狀緩解也需就醫進(jìn)行胸部X線(xiàn)或CT檢查。
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