醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)疹可能由風(fēng)疹病毒感染、免疫力低下、接觸傳播、母嬰垂直傳播、疫苗接種不足等原因引起。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，典型癥狀包括低熱、皮疹、淋巴結腫大等，可通過(guò)飛沫傳播或母嬰傳播。

  1、風(fēng)疹病毒感染

  風(fēng)疹病毒是引起風(fēng)疹的直接病原體，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。病毒侵入人體后會(huì )在鼻咽部復制，隨后進(jìn)入血液形成病毒血癥，擴散至全身引發(fā)癥狀。感染后可能出現發(fā)熱、頭痛、咽痛等前驅癥狀，1-2天后出現粉紅色斑丘疹。確診需通過(guò)血清學(xué)檢測風(fēng)疹病毒IgM抗體，治療以對癥支持為主，可遵醫囑使用布洛芬混懸液緩解發(fā)熱，氯雷他定糖漿減輕皮疹瘙癢，維生素C泡騰片輔助免疫調節。

  2、免疫力低下

  免疫功能缺陷者更易感染風(fēng)疹病毒且癥狀較重。長(cháng)期使用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤患者等群體因T淋巴細胞功能受損，難以有效清除病毒。這類(lèi)患者可能出現持續高熱、關(guān)節痛、皮疹融合成片等嚴重表現，甚至并發(fā)腦炎或血小板減少。建議定期檢測免疫球蛋白水平，必要時(shí)遵醫囑使用靜注人免疫球蛋白，避免接觸呼吸道感染患者，接種疫苗前需評估免疫狀態(tài)。

  3、接觸傳播

  與風(fēng)疹患者密切接觸是主要傳播途徑，病毒可通過(guò)咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播。在幼兒園、學(xué)校等集體場(chǎng)所易發(fā)生聚集性疫情，潛伏期14-21天內具有傳染性。接觸患者分泌物污染的餐具、玩具等也可能間接傳播。預防需隔離患者至皮疹消退后5天，接觸者醫學(xué)觀(guān)察21天，環(huán)境用含氯消毒劑擦拭，醫護人員接觸患者時(shí)應佩戴醫用防護口罩。

  4、母嬰垂直傳播

  孕婦感染風(fēng)疹病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，導致先天性風(fēng)疹綜合征。妊娠早期感染致畸風(fēng)險最高，可能引起胎兒白內障、先天性心臟病、耳聾等畸形。孕前檢測風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性者應接種麻腮風(fēng)疫苗，接種后避孕3個(gè)月。孕期確診感染需進(jìn)行超聲排畸檢查，必要時(shí)考慮終止妊娠。新生兒先天性風(fēng)疹需隔離至咽拭子病毒檢測陰性，并發(fā)癥患兒需多學(xué)科聯(lián)合診療。

  5、疫苗接種不足

  未完成全程疫苗接種是風(fēng)疹流行的關(guān)鍵因素。我國現行免疫程序規定8月齡接種麻腮風(fēng)疫苗第一劑，18-24月齡接種第二劑。疫苗保護率可達95%以上，但部分偏遠地區接種率偏低。漏種者可在青春期前補種，育齡婦女孕前需確認免疫狀態(tài)。疫苗接種后可能出現低熱、局部紅腫等反應，一般2-3天自行緩解，嚴重過(guò)敏反應罕見(jiàn)。暴發(fā)疫情時(shí)可對密切接觸者應急接種。

  預防風(fēng)疹需保持室內通風(fēng)，避免接觸疑似患者，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。出現發(fā)熱伴皮疹應及時(shí)就醫隔離，確診前避免前往公共場(chǎng)所?；颊咭挛镄柚蠓邢?，康復期多飲水并進(jìn)食富含維生素C的柑橘類(lèi)水果。育齡婦女建議孕前3個(gè)月完成抗體檢測和疫苗接種，妊娠期避免前往人群密集場(chǎng)所。學(xué)校等集體單位發(fā)生病例時(shí)應配合疾控部門(mén)開(kāi)展應急接種和終末消毒。