醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)心病二尖瓣狹窄的典型面容是二尖瓣面容，主要表現為雙顴部呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。二尖瓣面容是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的特征性表現之一，可能與長(cháng)期肺淤血、缺氧等因素有關(guān)。

  1、二尖瓣面容表現

  二尖瓣面容主要表現為雙側面頰部呈現紫紅色，類(lèi)似蝴蝶狀分布，同時(shí)伴有口唇青紫。這種特殊面容是由于長(cháng)期肺靜脈高壓導致面部小血管擴張，血液中還原血紅蛋白增多所致?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在皮膚溫度偏低、毛細血管搏動(dòng)等體征。

  2、肺淤血影響

  二尖瓣狹窄導致左心房血液流入左心室受阻，引起肺靜脈壓力升高。長(cháng)期肺淤血會(huì )使肺部毛細血管壓力增加，影響氣體交換效率，導致動(dòng)脈血氧飽和度下降。缺氧狀態(tài)刺激骨髓造血功能亢進(jìn)，血液黏稠度增高，進(jìn)一步加重面部發(fā)紺表現。

  3、心功能代償

  二尖瓣狹窄早期心臟通過(guò)增加心率、心肌肥厚等方式代償。當代償機制失代償時(shí)，心輸出量明顯下降，外周組織灌注不足。此時(shí)除面部表現外，患者可能出現四肢末梢發(fā)涼、甲床發(fā)紺等周?chē)h(huán)不良癥狀。

  4、伴隨癥狀

  二尖瓣面容常與呼吸困難、咳嗽、咯血等肺部癥狀同時(shí)出現?；颊咴诨顒?dòng)后可能出現明顯氣促，夜間可發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。部分患者會(huì )咳出粉紅色泡沫痰，提示存在急性肺水腫。這些癥狀與二尖瓣狹窄導致的肺循環(huán)高壓密切相關(guān)。

  5、疾病進(jìn)展

  隨著(zhù)二尖瓣狹窄程度加重，患者可能出現右心衰竭表現，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。此時(shí)面部發(fā)紺可能更加明顯，甚至出現全身性紫紺。晚期患者可發(fā)展為心源性惡病質(zhì)，表現為明顯消瘦、面色晦暗。

  風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者應注意避免劇烈運動(dòng)，保持情緒穩定，預防呼吸道感染。飲食宜清淡，控制鈉鹽攝入，避免加重心臟負擔。建議定期復查心臟超聲，監測病情變化。若出現明顯呼吸困難、咯血等癥狀應及時(shí)就醫評估是否需要手術(shù)治療。平時(shí)可進(jìn)行適度有氧運動(dòng)，但需在醫生指導下制定個(gè)性化運動(dòng)方案。