醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病可能由遺傳因素、感染因素、免疫異常、環(huán)境刺激、黏膜屏障缺陷等原因引起。IgA腎病主要表現為血尿、蛋白尿等癥狀，可通過(guò)調整飲食、控制感染、使用藥物等方式治療。

  1、遺傳因素

  部分兒童IgA腎病與遺傳易感性有關(guān)，家族中有IgA腎病患者可能增加患病概率。這類(lèi)患兒通常表現為反復發(fā)作的血尿，可能伴隨輕度蛋白尿。家長(cháng)需定期帶孩子進(jìn)行尿常規檢查，監測腎功能變化。治療上以控制癥狀為主，可遵醫囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥輔助調節免疫，必要時(shí)采用血管緊張素轉化酶抑制劑如貝那普利片延緩病情進(jìn)展。

  2、感染因素

  呼吸道或消化道感染是兒童IgA腎病的常見(jiàn)誘因，鏈球菌感染后可能出現肉眼血尿。感染期間產(chǎn)生的免疫復合物沉積在腎小球系膜區，導致炎癥反應。家長(cháng)需注意兒童感染后的尿液顏色變化，若出現茶色尿應及時(shí)就醫。急性期可遵醫囑使用阿莫西林顆?？刂聘腥?，配合雙嘧達莫片改善腎臟微循環(huán)，嚴重時(shí)需短期使用潑尼松片抑制免疫反應。

  3、免疫異常

  兒童免疫系統發(fā)育不完善可能導致IgA分子結構異常，產(chǎn)生大量異常糖基化的IgA1抗體。這些異?？贵w會(huì )在腎臟沉積引發(fā)炎癥，臨床表現為持續鏡下血尿伴蛋白尿。家長(cháng)需避免讓孩子過(guò)度疲勞，減少免疫系統紊亂風(fēng)險。治療上可采用雷公藤多苷片調節免疫，配合纈沙坦膠囊減少蛋白尿，定期復查尿蛋白定量評估療效。

  4、環(huán)境刺激

  空氣污染、化學(xué)物質(zhì)接觸等環(huán)境因素可能誘發(fā)IgA腎病。這些刺激物通過(guò)呼吸道或皮膚進(jìn)入體內，引發(fā)異常免疫應答?；純嚎赡艹霈F間歇性血尿，寒冷季節癥狀加重。家長(cháng)需保持居住環(huán)境清潔，避免兒童接觸二手煙等有害物質(zhì)。癥狀明顯時(shí)可使用金水寶膠囊保護腎功能，配合碳酸氫鈉片堿化尿液，減輕腎臟負擔。

  5、黏膜屏障缺陷

  部分兒童存在腸道或呼吸道黏膜屏障功能缺陷，導致病原體和食物抗原更容易進(jìn)入血液循環(huán)。這種狀況下產(chǎn)生的抗原抗體復合物易在腎臟沉積，表現為感染后加重的血尿。家長(cháng)需注意孩子的飲食衛生，避免進(jìn)食可能致敏的食物。治療上可選用匹多莫德口服液增強黏膜免疫，配合腎炎康復片改善腎臟病理變化。

  IgA腎病患兒日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以?xún)?，?yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步等溫和活動(dòng)，保證充足睡眠。家長(cháng)應每月記錄孩子尿色、尿量變化，每3-6個(gè)月復查尿常規和腎功能。冬季注意防寒保暖，減少呼吸道感染機會(huì )，出現感冒癥狀時(shí)及時(shí)治療防止腎病加重。