醫生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  胃癌術(shù)后7年發(fā)現肺部結節可能與術(shù)后復查監測、肺部原發(fā)結節或轉移灶有關(guān)，需結合影像特征和腫瘤標志物綜合評估。肺部結節常見(jiàn)原因主要有炎性假瘤、結核球、良性腫瘤、原發(fā)性肺癌、轉移性腫瘤等。建議盡快到胸外科或腫瘤科就診，完善增強CT、PET-CT等檢查明確性質(zhì)。

  1、炎性假瘤

  肺部炎性假瘤多由慢性炎癥刺激導致纖維組織增生形成，CT多表現為邊緣光滑的類(lèi)圓形結節。胃癌術(shù)后患者因免疫功能變化可能出現此類(lèi)改變?？赏ㄟ^(guò)定期復查觀(guān)察結節變化，若持續存在可考慮經(jīng)皮肺穿刺活檢。常用抗炎藥物包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等，但需在醫生指導下使用。

  2、結核球

  肺結核球是結核分枝桿菌感染后形成的纖維包裹性病灶，CT可見(jiàn)鈣化灶或衛星灶。胃癌術(shù)后營(yíng)養不良可能增加結核復發(fā)風(fēng)險。確診需進(jìn)行痰培養或γ-干擾素釋放試驗，治療需規范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物，療程通常需要6-9個(gè)月。

  3、良性腫瘤

  肺錯構瘤、硬化性血管瘤等良性腫瘤生長(cháng)緩慢，CT多呈現爆米花樣鈣化或血管強化征象。這類(lèi)結節若無(wú)癥狀可暫不處理，每6-12個(gè)月復查薄層CT監測變化。對于持續增大的結節，可考慮胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后預后良好。

  4、原發(fā)性肺癌

  長(cháng)期吸煙或環(huán)境暴露可能誘發(fā)原發(fā)性肺癌，CT表現為分葉狀、毛刺狀結節伴胸膜牽拉。胃癌患者二次原發(fā)癌風(fēng)險較高，需通過(guò)支氣管鏡或穿刺活檢明確病理。早期可選用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物，中晚期需結合放化療綜合治療。

  5、轉移性腫瘤

  胃癌肺轉移多表現為雙肺多發(fā)結節，部分患者術(shù)后7年仍可能出現遲發(fā)轉移。增強CT可見(jiàn)環(huán)形強化，PET-CT顯示高代謝。確診后需根據基因檢測結果選擇化療方案，如卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液，或曲妥珠單抗注射液等靶向治療。

  胃癌術(shù)后患者應每3-6個(gè)月復查腫瘤標志物和胸部CT，保持均衡飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等，適量進(jìn)行有氧運動(dòng)增強心肺功能。避免吸煙及接觸二手煙，注意保暖預防呼吸道感染。若出現咳嗽、咯血、胸痛等癥狀需立即就醫，切勿自行服用止咳藥物掩蓋病情。心理上可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理輔導支持。