醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  判斷小兒咳嗽屬于寒咳還是熱咳，主要通過(guò)觀(guān)察咳嗽時(shí)間、痰液性狀、伴隨癥狀等特征區分。寒咳主要表現為夜間咳嗽加重、痰稀白、怕冷；熱咳則以白天咳嗽明顯、痰黃稠、咽痛為特點(diǎn)。

  1、咳嗽時(shí)間

  寒咳患兒多在夜間或受涼后咳嗽加劇，遇冷空氣刺激時(shí)癥狀明顯。熱咳患兒則白天咳嗽頻繁，尤其是活動(dòng)后或進(jìn)食辛辣食物后加重。家長(cháng)需記錄咳嗽發(fā)作的規律性，幫助醫生判斷證型。

  2、痰液性狀

  寒咳痰液稀薄呈白色泡沫狀，容易咳出但量較多。熱咳痰液黏稠發(fā)黃甚至帶綠，可能夾雜血絲，咳痰時(shí)可能出現費力感。觀(guān)察痰液時(shí)建議使用白色紙巾承接，避免有色布料干擾判斷。

  3、舌苔表現

  寒咳患兒舌苔薄白濕潤，舌質(zhì)偏淡。熱咳患兒舌苔黃厚干燥，舌質(zhì)發(fā)紅，嚴重時(shí)可見(jiàn)芒刺。檢查時(shí)讓兒童自然伸舌，避免剛飲水或進(jìn)食后立即觀(guān)察。

  4、伴隨癥狀

  寒咳常伴鼻塞流清涕、畏寒無(wú)汗、四肢不溫等癥狀。熱咳多合并咽喉腫痛、口唇干紅、小便短赤等熱象。家長(cháng)需注意兒童是否拒絕飲用溫水或主動(dòng)尋求冷飲。

  5、病程變化

  寒咳若未及時(shí)處理，可能轉化為熱咳，表現為痰液由白轉黃、口渴加重。熱咳拖延不愈可能耗傷肺陰，出現干咳無(wú)痰、夜間盜汗。建議在咳嗽初起3天內進(jìn)行準確辨證。

  日常護理需注意保持室內空氣流通但避免直接吹風(fēng)，寒咳患兒可飲用姜棗茶，熱咳患兒適宜雪梨百合羹。所有咳嗽患兒均應避免生冷油膩食物，若咳嗽持續超過(guò)1周或出現呼吸急促、高熱等情況，須立即就醫。家長(cháng)不要自行給兒童服用鎮咳藥物，特別是2歲以下嬰幼兒須嚴格遵醫囑用藥。