醫生回答(1)

• 張向寧

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  圍生期心肌病患者經(jīng)規范治療后心功能穩定者可以生育，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后全程接受心血管專(zhuān)科和產(chǎn)科聯(lián)合監測。

  1、評估指征：

  孕前需通過(guò)超聲心動(dòng)圖、BNP檢測等評估左室射血分數是否恢復至50%以上，有無(wú)殘余心臟擴大或瓣膜反流。

  2、風(fēng)險分級：

  根據紐約心臟病學(xué)會(huì )心功能分級，Ⅰ-Ⅱ級且左室功能正常者相對安全，Ⅲ-Ⅳ級或持續左室收縮功能障礙者妊娠風(fēng)險極高。

  3、用藥調整：

  妊娠前3個(gè)月須停用血管緊張素轉換酶抑制劑等致畸藥物，可換用拉貝洛爾、甲基多巴等妊娠安全降壓藥，必要時(shí)使用地高辛改善心功能。

  4、多學(xué)科管理：

  需由心臟科、產(chǎn)科、麻醉科組成團隊，制定個(gè)體化分娩方案，首選硬膜外麻醉下陰道分娩，剖宮產(chǎn)僅用于產(chǎn)科指征。

  建議計劃妊娠前完成至少6個(gè)月的心功能康復治療，孕期每4周進(jìn)行心血管評估，產(chǎn)后繼續心功能監測直至完全恢復。