醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺轉移瘤的治療方式主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。肺轉移瘤通常是其他部位惡性腫瘤通過(guò)血液或淋巴轉移至肺部形成的病灶，治療需根據原發(fā)腫瘤類(lèi)型、轉移灶數量及患者身體狀況綜合制定方案。

  1、手術(shù)切除

  手術(shù)切除適用于原發(fā)灶已控制、轉移灶數量有限且局限于單側肺葉的患者。常見(jiàn)術(shù)式包括肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)，需通過(guò)胸部CT評估病灶位置。術(shù)后可能聯(lián)合放化療降低復發(fā)概率。禁忌證包括多發(fā)性轉移、嚴重心肺功能不全等。

  2、放射治療

  立體定向放射治療適用于無(wú)法手術(shù)的孤立性轉移灶，通過(guò)高精度射線(xiàn)滅活腫瘤細胞。常規分割放療可用于多發(fā)病灶姑息治療，緩解咳嗽、咯血等癥狀。放射性肺炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，需配合肺功能監測。

  3、化學(xué)治療

  根據原發(fā)腫瘤類(lèi)型選擇方案，如結直腸癌肺轉移可采用奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片，乳腺癌肺轉移可用多西他賽注射液?；熆赡軐е鹿撬枰种?、胃腸反應，需定期檢測血常規。中央型轉移灶可結合支氣管動(dòng)脈灌注化療。

  4、靶向治療

  基因檢測指導用藥，如EGFR突變可用吉非替尼片，ALK重排推薦克唑替尼膠囊。靶向藥物需持續監測肝功能、心電圖，耐藥后需調整方案。聯(lián)合抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液可增強療效。

  5、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于高微衛星不穩定性腫瘤，需評估免疫相關(guān)不良反應風(fēng)險。免疫聯(lián)合化療可提高客觀(guān)緩解率，治療期間需監測甲狀腺功能、心肌酶譜等指標。

  肺轉移瘤患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋白等維持營(yíng)養狀態(tài)；進(jìn)行呼吸訓練改善肺功能；避免吸煙及二手煙暴露；定期復查胸部CT監測病灶變化。出現新發(fā)咳血、胸痛加重需及時(shí)返院評估。治療期間可配合心理疏導緩解焦慮情緒。