醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  小孩先天性脊柱裂可能導致神經(jīng)功能損傷、泌尿系統異常、運動(dòng)功能障礙等危害。脊柱裂是胚胎期神經(jīng)管閉合不全引起的先天畸形，嚴重程度與病變類(lèi)型和位置有關(guān)。

  1、神經(jīng)功能損傷

  脊柱裂可能損傷脊髓和神經(jīng)根，導致下肢感覺(jué)減退或缺失。部分患兒出現肛門(mén)括約肌失控，表現為排便困難或失禁。神經(jīng)損傷程度與脊柱裂類(lèi)型相關(guān)，隱性脊柱裂癥狀較輕，顯性脊柱裂常伴隨明顯神經(jīng)癥狀。早期干預有助于改善神經(jīng)功能，需通過(guò)磁共振成像評估損傷范圍。

  2、泌尿系統異常

  脊髓神經(jīng)受損可能影響膀胱控制功能，引發(fā)尿潴留或尿失禁。長(cháng)期尿潴留可能繼發(fā)泌尿系感染，嚴重時(shí)導致腎積水?；純盒瓒ㄆ谶M(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，必要時(shí)通過(guò)清潔間歇導尿管理排尿功能。泌尿系統并發(fā)癥是脊柱裂患兒常見(jiàn)長(cháng)期健康問(wèn)題。

  3、運動(dòng)功能障礙

  腰骶部脊柱裂可能引起下肢肌力下降，表現為行走困難或步態(tài)異常。嚴重病例可能出現足部畸形如馬蹄內翻足，需通過(guò)矯形器或手術(shù)矯正。物理治療對改善運動(dòng)功能有重要作用，包括肌力訓練和平衡練習。運動(dòng)障礙程度與神經(jīng)損傷水平直接相關(guān)。

  4、腦積水風(fēng)險

  部分脊柱裂患兒合并Chiari畸形，可能阻礙腦脊液循環(huán)導致腦積水。表現為頭圍增大、嘔吐等癥狀，需通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)治療。定期頭圍測量和神經(jīng)影像學(xué)監測對早期發(fā)現腦積水至關(guān)重要。腦積水未及時(shí)處理可能影響認知發(fā)育。

  5、皮膚并發(fā)癥

  脊柱裂患兒感覺(jué)障礙區域易發(fā)生壓瘡，常見(jiàn)于骶尾部等骨突部位。需保持皮膚清潔干燥，定期變換體位預防壓瘡。嚴重脊柱裂可能伴隨脊膜膨出，存在皮膚破潰感染風(fēng)險。皮膚護理是日常管理的重要環(huán)節。

  家長(cháng)應定期帶患兒進(jìn)行多學(xué)科隨訪(fǎng)，包括神經(jīng)外科、泌尿外科和康復科評估。保持適度運動(dòng)鍛煉，注意營(yíng)養均衡以支持生長(cháng)發(fā)育。早期開(kāi)展康復訓練有助于改善功能預后，避免繼發(fā)并發(fā)癥。發(fā)現異常癥狀應及時(shí)就醫，避免延誤治療時(shí)機。