醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  引起纖維蛋白性心包炎的常見(jiàn)疾病包括病毒性感染、結核病、尿毒癥、心肌梗死和自身免疫性疾病等。纖維蛋白性心包炎是心包炎的早期表現，心包臟層和壁層出現纖維蛋白、白細胞等滲出物。

  1、病毒性感染

  病毒性感染是纖維蛋白性心包炎的常見(jiàn)病因，主要由柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等引起?；颊呖赡艹霈F胸痛、發(fā)熱等癥狀，胸痛常隨呼吸或體位變化加重。治療可遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，嚴重時(shí)需用潑尼松片。病毒感染具有自限性，多數患者經(jīng)治療后預后良好。

  2、結核病

  結核分枝桿菌感染可導致結核性心包炎，屬于纖維蛋白性心包炎的特殊類(lèi)型?；颊叱陌装Y狀外，還可能伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。治療需遵循抗結核原則，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療。結核性心包炎易進(jìn)展為縮窄性心包炎，需密切隨訪(fǎng)。

  3、尿毒癥

  尿毒癥患者由于代謝廢物蓄積和炎癥狀態(tài)，可能并發(fā)尿毒癥性心包炎。這類(lèi)患者通常有慢性腎臟病病史，存在水腫、貧血等表現。治療需加強透析，改善尿毒癥狀態(tài)，必要時(shí)可使用吲哚美辛栓緩解癥狀?？刂蒲獕汉腿萘控摵蓪︻A防心包炎復發(fā)很重要。

  4、心肌梗死

  急性心肌梗死后2-3天可能出現心包炎癥反應，稱(chēng)為梗死后心包炎?；颊咝赝葱再|(zhì)與梗死時(shí)不同，呈持續性且與呼吸相關(guān)。治療可選用秋水仙堿片，對預防復發(fā)有效。需注意與心肌梗死延展或再梗死鑒別，后者需要再灌注治療。

  5、自身免疫性疾病

  系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病可能引發(fā)免疫性心包炎?；颊叱陌妆憩F外，常有關(guān)節痛、皮疹等原發(fā)病癥狀。治療需控制原發(fā)病活動(dòng)，常用甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片等免疫抑制劑，重癥需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。

  纖維蛋白性心包炎患者應注意休息，避免劇烈運動(dòng)加重癥狀。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，尤其合并心力衰竭時(shí)。監測體溫和胸痛變化，如出現呼吸困難、血壓下降等心包填塞表現需立即就醫。遵醫囑規范用藥，定期復查超聲心動(dòng)圖評估心包積液情況。結核或自身免疫性疾病患者需堅持長(cháng)期治療，控制基礎疾病。