醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒風(fēng)濕熱通常表現為發(fā)熱、關(guān)節腫痛、皮疹等癥狀，可能與A組乙型溶血性鏈球菌感染、遺傳易感性、免疫反應異常、環(huán)境因素、營(yíng)養不良等原因有關(guān)。小兒風(fēng)濕熱可通過(guò)青霉素V鉀片、阿司匹林腸溶片、潑尼松片、地塞米松片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物治療。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，積極配合醫生治療，在醫生的指導下服用合適的藥物，并做好飲食調理。

  1、A組乙型溶血性鏈球菌感染

  A組乙型溶血性鏈球菌感染是小兒風(fēng)濕熱的主要病因，通常繼發(fā)于咽炎或扁桃體炎。感染后機體產(chǎn)生異常免疫反應，攻擊自身組織如心臟、關(guān)節等?；純嚎赡艹霈F咽痛、發(fā)熱、頸部淋巴結腫大等前驅癥狀。治療需遵醫囑使用青霉素V鉀片根除鏈球菌，阿司匹林腸溶片緩解關(guān)節癥狀。家長(cháng)需注意觀(guān)察患兒有無(wú)心悸、氣促等心肌炎表現。

  2、遺傳易感性

  部分患兒存在HLA-DR7等基因變異，導致對鏈球菌抗原的免疫應答過(guò)強。這類(lèi)患兒感染后更易發(fā)展為風(fēng)濕熱，癥狀往往較重且易復發(fā)。臨床可見(jiàn)多關(guān)節游走性疼痛、環(huán)形紅斑等典型表現。治療需長(cháng)期使用芐星青霉素注射液預防復發(fā)，配合潑尼松片控制炎癥。家長(cháng)應定期帶孩子復查抗鏈球菌溶血素O抗體水平。

  3、免疫反應異常

  鏈球菌抗原與人體心肌、關(guān)節組織存在分子模擬現象，引發(fā)交叉免疫反應。這種異常反應可導致心臟瓣膜損傷、關(guān)節炎等癥狀?；純嚎赡艹霈F皮下結節、舞蹈病等特殊表現。治療需使用地塞米松片抑制免疫反應，輔以雙氯芬酸鈉緩釋片鎮痛。家長(cháng)需限制患兒劇烈活動(dòng)以減輕心臟負荷。

  4、環(huán)境因素

  居住擁擠、衛生條件差等環(huán)境因素會(huì )增加鏈球菌傳播風(fēng)險。寒冷潮濕氣候也可能誘發(fā)癥狀加重?；純撼Ｒ?jiàn)反復發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。治療期間應保持居室通風(fēng)干燥，避免接觸呼吸道感染者。家長(cháng)可準備清淡易消化的食物如米粥、蒸蛋等。

  5、營(yíng)養不良

  蛋白質(zhì)或維生素缺乏可能影響免疫功能，增加發(fā)病風(fēng)險。長(cháng)期營(yíng)養不良患兒癥狀恢復較慢，易合并貧血。臨床需注意補充維生素C片和復合維生素B片，配合高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品。家長(cháng)應記錄每日體溫和癥狀變化，發(fā)現異常及時(shí)復診。

  小兒風(fēng)濕熱患兒日常應保持充足休息，急性期臥床2-4周。飲食選擇高蛋白、高維生素的清淡食物，避免辛辣刺激?；謴推诳芍鸩皆黾訙睾瓦\動(dòng)如散步，但需避免劇烈活動(dòng)。家長(cháng)需嚴格遵醫囑完成全程抗生素治療，定期復查心電圖和血沉。注意觀(guān)察有無(wú)新發(fā)關(guān)節腫痛、心悸等癥狀，預防鏈球菌再感染。