醫生回答(1)

• 王海泉

  主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎病綜合征引起的水腫可通過(guò)控制蛋白尿、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補充白蛋白、免疫抑制治療等方式緩解。腎病綜合征通常由腎小球濾過(guò)屏障損傷導致大量蛋白尿、低蛋白血癥引起，表現為雙下肢或顏面部水腫。

  1、控制蛋白尿

  血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。用藥期間需監測血鉀及腎功能，避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。若合并高血壓，需優(yōu)先選擇此類(lèi)藥物控制血壓和蛋白尿。

  2、限制鈉鹽攝入

  每日食鹽攝入量控制在3克以?xún)?，避免腌制食品及加工食品。嚴重水腫時(shí)可短期采用無(wú)鹽飲食，同時(shí)限制水分攝入。長(cháng)期過(guò)度限鹽可能導致低鈉血癥，需定期檢測電解質(zhì)。

  3、使用利尿劑

  呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出，使用時(shí)需從小劑量開(kāi)始，避免過(guò)度利尿導致血容量不足。頑固性水腫可聯(lián)用螺內酯片，但需警惕高鉀血癥。利尿期間應每日測量體重和尿量。

  4、補充白蛋白

  嚴重低蛋白血癥伴利尿劑抵抗時(shí)，可靜脈輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，增強利尿效果。需注意輸注速度，過(guò)快可能誘發(fā)心力衰竭。白蛋白僅作為短期輔助治療，不可替代病因治療。

  5、免疫抑制治療

  糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是原發(fā)性腎病綜合征的基礎用藥，需足量足療程使用。激素抵抗或依賴(lài)者可加用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。治療期間需監測感染、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應。

  患者應保持適度活動(dòng)避免血栓形成，每日記錄體重和尿量變化。飲食需保證0.8-1克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。避免劇烈運動(dòng)和高強度勞動(dòng)，注意皮膚護理預防壓瘡。定期復查尿常規、腎功能、電解質(zhì)等指標，出現發(fā)熱、呼吸困難或水腫突然加重需立即就醫。