新生兒溶血病存在一定危險性，嚴重時(shí)可導致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞，常見(jiàn)類(lèi)型有ABO溶血病和Rh溶血病。

母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)誘因，母親為O型血而胎兒為A型或B型時(shí)，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞。Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體在二次妊娠時(shí)可能引發(fā)更嚴重的溶血反應。溶血后大量膽紅素生成超過(guò)肝臟處理能力，未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積在基底節區，可能造成不可逆的神經(jīng)系統損傷。典型臨床表現包括出生后24小時(shí)內出現的進(jìn)行性黃疸、蒼白、肝脾腫大，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽(yáng)性。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險更高。這類(lèi)患兒血腦屏障發(fā)育不完善，血清白蛋白結合膽紅素能力較低，更易發(fā)生膽紅素腦病。當血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí)，可能引發(fā)急性膽紅素腦病，表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力；若未及時(shí)干預可進(jìn)展為慢性核黃疸，遺留聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現胎兒水腫，表現為全身皮膚水腫、胸腹腔積液，嚴重者可發(fā)生死胎。

新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過(guò)程。產(chǎn)前監測包括孕婦血型抗體效價(jià)檢測、超聲監測胎兒水腫跡象。出生后立即進(jìn)行臍血膽紅素測定和溶血三項檢查，對高?；純簩?shí)施預防性光療。光療可促進(jìn)膽紅素異構體形成，通過(guò)膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導的溶血，或進(jìn)行換血治療置換致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養期間需監測黃疸變化，適當增加喂養頻率促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應定期隨訪(fǎng)神經(jīng)行為發(fā)育，監測聽(tīng)力及運動(dòng)功能。

新生兒溶血病主要由母嬰血型不合引起，常見(jiàn)誘因有ABO血型不合、Rh血型不合、遺傳性紅細胞膜缺陷、宮內感染、母體自身免疫性疾病等。該病可通過(guò)產(chǎn)前血型抗體篩查、新生兒溶血試驗等方式診斷，需及時(shí)采取光療、輸血或免疫球蛋白治療。

1、ABO血型不合

當母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導致胎兒紅細胞破壞。典型表現為出生后24小時(shí)內出現黃疸，可伴有貧血和肝脾腫大。確診需進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗和游離抗體檢測。治療主要采用藍光照射降低膽紅素，嚴重時(shí)需輸注O型洗滌紅細胞。

2、Rh血型不合

Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的RhD抗原刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，在二次妊娠時(shí)抗體通過(guò)胎盤(pán)引發(fā)胎兒溶血。癥狀較ABO溶血更嚴重，可能出現胎兒水腫或核黃疸。產(chǎn)前需監測母體抗體效價(jià)，新生兒可靜脈注射Rh免疫球蛋白預防后續妊娠發(fā)病，嚴重病例需換血治療。

3、紅細胞膜缺陷

遺傳性球形紅細胞增多癥等膜蛋白基因突變會(huì )導致紅細胞膜穩定性下降，在脾臟內過(guò)早破壞?；純撼苎憩F外，外周血涂片可見(jiàn)球形紅細胞，滲透脆性試驗陽(yáng)性。輕癥補充葉酸即可，重度溶血需脾切除術(shù)，術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗預防感染。

4、宮內感染

巨細胞病毒、弓形蟲(chóng)等病原體經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒后，可抑制骨髓造血功能并誘發(fā)免疫性溶血?；純憾喟橛行☆^畸形、肝脾腫大等全身癥狀，血清IgM抗體檢測和PCR病原學(xué)檢查可確診。除光療外需聯(lián)合更昔洛韋等抗病毒藥物，輸血時(shí)需采用CMV陰性血液制品。

5、母體自身免疫病

母體患系統性紅斑狼瘡時(shí)，自身抗核抗體可能攻擊胎兒紅細胞。這類(lèi)患兒Coombs試驗常呈陽(yáng)性，可能合并血小板減少和心臟傳導阻滯。治療需權衡使用潑尼松等免疫抑制劑，同時(shí)進(jìn)行血漿置換清除母體抗體，新生兒期需心電監護。

孕期規范進(jìn)行血型抗體篩查可早期發(fā)現溶血風(fēng)險，Rh陰性孕婦在流產(chǎn)或分娩后72小時(shí)內應注射抗D免疫球蛋白。新生兒出現進(jìn)展性黃疸時(shí)，家長(cháng)需立即就醫監測膽紅素水平，哺乳期母親應避免進(jìn)食蠶豆等氧化性食物。維持適宜室溫減少新生兒能量消耗，注意觀(guān)察有無(wú)嗜睡、拒奶等膽紅素腦病先兆癥狀。

哺乳期感染鉤蟲(chóng)病建議就診感染科或婦產(chǎn)科，可能由皮膚接觸污染土壤、誤食蟲(chóng)卵、免疫力下降、貧血加重等因素引起。

1、感染科

鉤蟲(chóng)病屬于寄生蟲(chóng)感染，感染科可進(jìn)行糞便蟲(chóng)卵檢測和驅蟲(chóng)治療，若出現腹瀉、營(yíng)養不良等癥狀需排查腸道損傷。

2、婦產(chǎn)科

哺乳期女性需評估驅蟲(chóng)藥物對乳汁的影響，同時(shí)排查貧血對母嬰健康的風(fēng)險，常見(jiàn)癥狀包括乏力、心悸。

3、皮膚科

幼蟲(chóng)經(jīng)皮膚入侵可能引發(fā)局部丘疹或瘙癢，出現匍行疹時(shí)需對癥處理繼發(fā)感染。

4、兒科

若嬰兒出現拒奶、生長(cháng)發(fā)育遲緩等表現，需排查母嬰垂直傳播可能。

治療期間應加強營(yíng)養補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，避免赤足接觸潮濕土壤，哺乳前嚴格清潔雙手及乳房皮膚。