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肺栓塞屬于嚴重疾病,可能導致呼吸困難、胸痛甚至猝死,需立即就醫。治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、氧療支持等。
抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段,通過(guò)抑制血液凝固防止血栓擴大或復發(fā)。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快,適用于急性期治療;華法林鈉片需定期監測凝血功能;利伐沙班片為新型口服抗凝藥,使用相對方便??鼓委熜鑷栏褡襻t囑,避免自行調整劑量。
溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者,通過(guò)藥物溶解血栓快速恢復血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需在嚴密監護下進(jìn)行,存在出血風(fēng)險,近期手術(shù)、消化道潰瘍等活動(dòng)性出血患者禁用。溶栓后仍需繼續抗凝治療防止復發(fā)。
手術(shù)取栓適用于溶栓治療無(wú)效或存在溶栓禁忌的重癥患者,通過(guò)外科手術(shù)直接清除肺動(dòng)脈內血栓。手術(shù)方式包括開(kāi)胸肺動(dòng)脈取栓術(shù)和經(jīng)導管肺動(dòng)脈取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險較高,需由經(jīng)驗豐富的心胸外科團隊操作。術(shù)后可能出現再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥,需密切監測生命體征。
下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝期間仍反復發(fā)生肺栓塞的患者。濾器通過(guò)微創(chuàng )介入手術(shù)放置于下腔靜脈,攔截下肢深靜脈脫落的血栓。常見(jiàn)濾器類(lèi)型包括可回收濾器和永久濾器。濾器植入后仍需評估后續抗凝治療的必要性,可回收濾器需在合適時(shí)機取出避免長(cháng)期并發(fā)癥。
氧療是肺栓塞的重要輔助治療,用于改善低氧血癥。根據缺氧程度選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或無(wú)創(chuàng )通氣,嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。氧療期間需監測血氧飽和度,避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧導致氧中毒。同時(shí)需積極處理原發(fā)病因,氧療不能替代抗凝或溶栓等針對性治療。
肺栓塞患者急性期需絕對臥床休息,避免劇烈活動(dòng)導致血栓脫落?;謴推诳芍鸩介_(kāi)始輕度活動(dòng),穿彈力襪預防下肢靜脈血栓。飲食宜清淡易消化,限制高脂高鹽食物,保持大便通暢避免用力。戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。定期復查凝血功能及影像學(xué)檢查,遵醫囑長(cháng)期抗凝治療者需注意觀(guān)察出血傾向,出現咯血、黑便等及時(shí)就醫。
老人患肺栓塞通常較為嚴重,需立即就醫。肺栓塞是肺動(dòng)脈被血栓阻塞的急癥,可能導致呼吸困難、胸痛甚至猝死。
肺栓塞的嚴重程度與血栓大小、阻塞部位及患者基礎健康狀況相關(guān)。較小的血栓阻塞肺動(dòng)脈分支時(shí),可能僅表現為輕微氣促或無(wú)明顯癥狀。但血栓較大或阻塞肺動(dòng)脈主干時(shí),可導致急性右心衰竭,出現劇烈胸痛、咯血、暈厥等癥狀。老年人往往合并高血壓、糖尿病等慢性病,心肺代償能力較差,發(fā)生大面積肺栓塞時(shí)死亡率顯著(zhù)增高。長(cháng)期臥床、手術(shù)創(chuàng )傷、惡性腫瘤是老年肺栓塞的常見(jiàn)誘因,下肢深靜脈血栓脫落是主要發(fā)病機制。
少數情況下,患者存在先天性凝血功能異?;蜓芑?,可能反復發(fā)生肺栓塞。這類(lèi)特殊病例需進(jìn)行基因檢測和長(cháng)期抗凝治療。部分患者血栓可自行溶解,但再次栓塞風(fēng)險仍存在。亞段肺動(dòng)脈的小范圍栓塞可能僅需短期藥物治療,但需密切監測血栓變化。
肺栓塞確診后需根據危險分層制定治療方案。低?;颊呖刹捎每诜鼓幬?,中高?;颊咝枳≡航邮芨嗡仡?lèi)藥物治療,必要時(shí)行溶栓或介入取栓。建議患者避免久坐久臥,術(shù)后盡早活動(dòng)下肢,穿著(zhù)醫用彈力襪預防血栓形成。出現單側下肢腫脹、不明原因氣促時(shí)應及時(shí)就診,完善D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影等檢查。
寶寶抓破乙肝病人皮膚存在感染乙肝病毒的風(fēng)險,但概率較低,主要與皮膚破損程度、乙肝病毒載量、暴露后處理措施、疫苗接種情況等因素有關(guān)。
表皮輕微劃傷且未出血時(shí)感染風(fēng)險極低,若真皮層暴露或出血,病毒可能通過(guò)血液接觸傳播。家長(cháng)需立即用流動(dòng)清水沖洗傷口,并用碘伏消毒。
乙肝患者處于高復制期時(shí)傳染性強,若已知暴露源為HBeAg陽(yáng)性,建議家長(cháng)在24小時(shí)內帶孩子檢測乙肝兩對半,必要時(shí)接種乙肝免疫球蛋白。
完整皮膚接觸不會(huì )傳播,但破損處接觸患者血液或體液后,家長(cháng)需在12小時(shí)內就醫評估是否需要聯(lián)合接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。
已完成乙肝疫苗全程接種且抗體滴度大于10mIU/ml的兒童基本具有保護力,未接種或抗體不足者需及時(shí)補種疫苗。
建議觀(guān)察寶寶有無(wú)發(fā)熱、乏力等異常癥狀,避免恐慌性檢測,日常應確保兒童按時(shí)完成乙肝疫苗接種程序。
酒精不能有效殺滅丙型肝炎病毒。丙肝病毒對酒精的抵抗力較強,常規消毒需采用含氯消毒劑、高溫高壓或紫外線(xiàn)等專(zhuān)業(yè)方法。
丙肝病毒外層具有脂質(zhì)包膜,75%醫用酒精雖能破壞部分包膜,但無(wú)法徹底滅活病毒核酸。
世界衛生組織推薦使用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑,作用時(shí)間需超過(guò)30分鐘才能確保滅活。
醫療機構處理丙肝污染物品需采用121℃高壓蒸汽滅菌,或使用過(guò)氧乙酸等高效消毒劑。
接觸血液等體液后應立即用流動(dòng)水沖洗,破損皮膚可用碘伏消毒,避免共用剃須刀等個(gè)人物品。
預防丙肝傳播應注重醫療器械規范消毒,避免高危行為,疑似暴露后需及時(shí)進(jìn)行抗體檢測。
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