醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺栓塞屬于嚴重疾病，可能導致呼吸困難、胸痛甚至猝死，需立即就醫。治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、氧療支持等。

  1、抗凝治療

  抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段，通過(guò)抑制血液凝固防止血栓擴大或復發(fā)。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快，適用于急性期治療；華法林鈉片需定期監測凝血功能；利伐沙班片為新型口服抗凝藥，使用相對方便?？鼓委熜鑷栏褡襻t囑，避免自行調整劑量。

  2、溶栓治療

  溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，通過(guò)藥物溶解血栓快速恢復血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需在嚴密監護下進(jìn)行，存在出血風(fēng)險，近期手術(shù)、消化道潰瘍等活動(dòng)性出血患者禁用。溶栓后仍需繼續抗凝治療防止復發(fā)。

  3、手術(shù)取栓

  手術(shù)取栓適用于溶栓治療無(wú)效或存在溶栓禁忌的重癥患者，通過(guò)外科手術(shù)直接清除肺動(dòng)脈內血栓。手術(shù)方式包括開(kāi)胸肺動(dòng)脈取栓術(shù)和經(jīng)導管肺動(dòng)脈取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險較高，需由經(jīng)驗豐富的心胸外科團隊操作。術(shù)后可能出現再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥，需密切監測生命體征。

  4、下腔靜脈濾器

  下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝期間仍反復發(fā)生肺栓塞的患者。濾器通過(guò)微創(chuàng )介入手術(shù)放置于下腔靜脈，攔截下肢深靜脈脫落的血栓。常見(jiàn)濾器類(lèi)型包括可回收濾器和永久濾器。濾器植入后仍需評估后續抗凝治療的必要性，可回收濾器需在合適時(shí)機取出避免長(cháng)期并發(fā)癥。

  5、氧療支持

  氧療是肺栓塞的重要輔助治療，用于改善低氧血癥。根據缺氧程度選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或無(wú)創(chuàng )通氣，嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。氧療期間需監測血氧飽和度，避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧導致氧中毒。同時(shí)需積極處理原發(fā)病因，氧療不能替代抗凝或溶栓等針對性治療。

  肺栓塞患者急性期需絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導致血栓脫落?；謴推诳芍鸩介_(kāi)始輕度活動(dòng)，穿彈力襪預防下肢靜脈血栓。飲食宜清淡易消化，限制高脂高鹽食物，保持大便通暢避免用力。戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。定期復查凝血功能及影像學(xué)檢查，遵醫囑長(cháng)期抗凝治療者需注意觀(guān)察出血傾向，出現咯血、黑便等及時(shí)就醫。