醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童冠狀動(dòng)脈瘺是一種先天性心臟畸形，主要表現為冠狀動(dòng)脈與心腔或其他血管之間的異常連接。該病可能由胚胎期血管發(fā)育異常引起，通常需要通過(guò)心臟彩超或心血管造影確診。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子到心血管專(zhuān)科就診，避免劇烈運動(dòng)并定期復查。

  1、胚胎發(fā)育異常

  冠狀動(dòng)脈瘺多與胚胎期血管網(wǎng)退化不全有關(guān)，可能因遺傳因素或母體妊娠期感染導致?；純嚎赡艹霈F活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀。診斷明確后，部分小型瘺管可能隨年齡增長(cháng)自然閉合，但需每3-6個(gè)月復查心臟彩超監測變化。若伴隨心肌缺血表現，可考慮使用硝酸甘油片緩解癥狀。

  2、血流動(dòng)力學(xué)改變

  異常分流會(huì )導致心臟負荷增加，可能引發(fā)心力衰竭。典型表現為喂養困難、多汗、生長(cháng)發(fā)育遲緩。心臟聽(tīng)診可聞及連續性雜音。對于中重度分流患兒，醫生可能建議使用呋塞米片減輕心臟負荷，或使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力。

  3、心肌缺血風(fēng)險

  冠狀動(dòng)脈竊血現象可能引起心肌供血不足，表現為胸痛、暈厥等癥狀。運動(dòng)負荷試驗可評估缺血程度。確診后應限制劇烈活動(dòng)，必要時(shí)使用美托洛爾緩釋片控制心率。嚴重病例可能需介入封堵治療預防心肌梗死。

  4、感染性心內膜炎

  異常血流易誘發(fā)心內膜損傷，增加細菌感染風(fēng)險?；純撼霈F持續發(fā)熱、乏力時(shí)需警惕。預防性使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑可降低感染概率。日常應注意口腔衛生，在進(jìn)行拔牙等有創(chuàng )操作前需告知醫生病史。

  5、肺動(dòng)脈高壓

  長(cháng)期左向右分流可能導致肺血管病變，后期可能出現紫紺、杵狀指等表現。心臟導管檢查可評估肺動(dòng)脈壓力。確診后需避免高原環(huán)境，醫生可能開(kāi)具西地那非片改善肺血管阻力。終末期患者可能需心肺聯(lián)合移植。

  確診冠狀動(dòng)脈瘺的兒童應保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)3克。適宜進(jìn)行散步、游泳等低強度運動(dòng)，避免競技性體育活動(dòng)。家長(cháng)需記錄患兒日常心率、呼吸頻率，觀(guān)察有無(wú)口唇發(fā)紺等缺氧表現。冬季注意預防呼吸道感染，疫苗接種應按計劃完成。定期隨訪(fǎng)時(shí)需攜帶既往檢查報告，便于醫生對比病情變化。