醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  非萎縮性胃炎藥物治療效果不佳可能與用藥不規范、病因未消除、藥物選擇不當等因素有關(guān)。建議調整治療方案前明確病因，必要時(shí)結合胃鏡檢查與幽門(mén)螺桿菌檢測。

  1、用藥不規范

  部分患者未按療程服藥或自行減量，導致幽門(mén)螺桿菌清除失敗或黏膜修復不足。規范用藥需完成14天四聯(lián)療法，含質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、鉍劑如枸櫞酸鉍鉀膠囊及兩種抗生素。漏服藥物會(huì )降低根除率，可能引起癥狀反復。

  2、病因持續存在

  長(cháng)期飲酒、服用非甾體抗炎藥或膽汁反流會(huì )持續刺激胃黏膜。需消除誘因，如戒酒、更換鎮痛藥物為對乙酰氨基酚片，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。合并焦慮抑郁情緒時(shí)，應激反應會(huì )加重癥狀，需心理干預。

  3、藥物選擇不當

  單純使用抑酸藥如雷貝拉唑鈉腸溶片可能不足以緩解膽汁反流或免疫因素導致的炎癥。需聯(lián)合促動(dòng)力藥多潘立酮片改善胃腸蠕動(dòng)，黏膜修復劑如瑞巴派特片對糜爛性病變更有效。建議通過(guò)胃鏡評估黏膜狀態(tài)調整藥物。

  4、耐藥菌感染

  幽門(mén)螺桿菌對克拉霉素或甲硝唑耐藥時(shí)，標準療法可能失效?？赏ㄟ^(guò)藥敏試驗更換抗生素，選用阿莫西林膠囊聯(lián)合四環(huán)素片等二線(xiàn)方案。治療失敗后須間隔3個(gè)月再行根除治療，避免重復使用相同抗生素。

  5、伴隨其他疾病

  合并糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾病時(shí)，胃黏膜修復能力下降。需控制基礎疾病，如糖尿病患者使用鹽酸二甲雙胍片穩定血糖。自身免疫性胃炎需檢測內因子抗體，必要時(shí)補充維生素B12注射液。

  非萎縮性胃炎患者日常需保持清淡飲食，避免辛辣刺激及腌制食物，選擇蒸煮烹調方式。規律進(jìn)食小米粥、山藥等易消化食物，適量飲用蒲公英茶輔助抗炎。保持情緒穩定，避免熬夜，建議餐后散步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。若調整生活方式后癥狀仍未緩解，需復查胃鏡排除惡性病變可能。