醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  女性IgA腎病患者在病情穩定、腎功能正常的情況下可以生育，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后嚴格監測腎功能和血壓變化。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎炎，妊娠可能增加蛋白尿、高血壓及腎功能惡化的風(fēng)險。

  1、孕前評估：

  計劃妊娠前需進(jìn)行全面的腎功能評估，包括24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、估算腎小球濾過(guò)率等指標。若存在大量蛋白尿、未控制的高血壓或腎功能顯著(zhù)下降，妊娠風(fēng)險較高，建議暫緩生育并積極治療。孕前3-6個(gè)月需調整用藥，停用血管緊張素轉換酶抑制劑等具有致畸風(fēng)險的藥物，改用拉貝洛爾片、甲基多巴片等妊娠安全降壓藥。

  2、孕期管理：

  妊娠期間需每1-2個(gè)月監測腎功能及尿蛋白，血壓應控制在130/80mmHg以下。出現蛋白尿加重時(shí)可使用低分子肝素鈣注射液預防血栓，合并妊娠期高血壓需聯(lián)合硝苯地平控釋片降壓。需警惕子癇前期，表現為血壓驟升、頭痛、視物模糊等癥狀，必要時(shí)需提前終止妊娠。

  3、分娩方式：

  若無(wú)產(chǎn)科指征，IgA腎病患者可經(jīng)陰道分娩，但需避免產(chǎn)程過(guò)長(cháng)導致脫水。嚴重腎功能不全或合并重度子癇前期時(shí)，建議選擇剖宮產(chǎn)。分娩前后需密切監測液體平衡，慎用非甾體抗炎藥鎮痛，優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚片。

  4、產(chǎn)后隨訪(fǎng)：

  產(chǎn)后6周需復查腎功能，哺乳期避免使用環(huán)孢素軟膠囊等經(jīng)乳汁分泌的藥物。若病情進(jìn)展需重啟免疫抑制治療，可選用潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，用藥期間建議暫停母乳喂養。產(chǎn)后1年內每3個(gè)月需評估尿蛋白及腎功能變化。

  5、遺傳風(fēng)險：

  IgA腎病具有部分遺傳傾向，但直系親屬患病概率不足10%。新生兒無(wú)需特殊篩查，建議兒童期定期進(jìn)行尿常規檢查。若母親攜帶HLA-DRB1*04等易感基因，可考慮進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。

  IgA腎病女性妊娠期間需堅持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)但需保持每日30分鐘步行等輕度活動(dòng)，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。注意預防感染，出現咽痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫，避免擅自服用復方感冒藥。建議加入妊娠腎病專(zhuān)科隨訪(fǎng)計劃，由腎內科與產(chǎn)科醫師共同制定個(gè)體化管理方案。