醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  IgA腎病患者在病情穩定、腎功能正常的情況下可以生育，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后嚴格監測腎功能和血壓變化。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎炎，妊娠可能加重腎臟負擔，需由腎內科和產(chǎn)科醫生聯(lián)合評估風(fēng)險。

  病情穩定的IgA腎病患者若24小時(shí)尿蛋白定量小于1克、血壓控制良好且腎小球濾過(guò)率超過(guò)60ml/min/1.73m2，妊娠風(fēng)險相對較低。這類(lèi)患者妊娠期間需要每月監測尿蛋白、血肌酐和血壓，建議提前3-6個(gè)月將降壓藥調整為妊娠安全藥物如拉貝洛爾片，避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥品。孕期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過(guò)量，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8-1克，優(yōu)先選擇雞蛋清、脫脂牛奶等低磷優(yōu)質(zhì)蛋白。

  對于腎功能不全的IgA腎病患者，當腎小球濾過(guò)率低于40ml/min/1.73m2或伴有未控制的高血壓時(shí)，妊娠可能導致腎功能急劇惡化。這類(lèi)患者妊娠期間發(fā)生子癇前期概率顯著(zhù)增高，胎兒宮內生長(cháng)受限風(fēng)險達30-50%。若必須妊娠，需在孕前進(jìn)行充分評估，妊娠期間每周監測腎功能變化，必要時(shí)提前終止妊娠。產(chǎn)后6周內是腎功能惡化高發(fā)期，需密切隨訪(fǎng)尿常規和血生化指標。

  IgA腎病患者計劃妊娠前應完成全面評估，包括24小時(shí)尿蛋白定量、腎小球濾過(guò)率、血壓控制情況等指標。妊娠期間需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)3克，避免腌制食品。規律進(jìn)行中等強度有氧運動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。產(chǎn)后哺乳期仍需繼續監測腎功能，避免使用經(jīng)乳汁分泌的免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。建議所有IgA腎病孕婦在三級醫院產(chǎn)科和腎內科聯(lián)合門(mén)診定期隨訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現和處理妊娠相關(guān)并發(fā)癥。