醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  雙腎輸尿管結石可通過(guò)多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等方式治療。雙腎輸尿管結石通常由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、藥物因素、遺傳因素等原因引起。

  1、多飲水

  每日保持2000-3000毫升飲水量有助于稀釋尿液，減少晶體沉積，促進(jìn)小結石排出?？蛇m當增加柑橘類(lèi)果汁攝入，其含有的枸櫞酸能抑制結石形成。但需避免過(guò)量飲用咖啡、濃茶等可能加重脫水的飲品。

  2、藥物排石

  枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)排石，雙氯芬酸鈉栓可緩解結石移動(dòng)引發(fā)的絞痛。藥物使用需嚴格遵循醫囑，腎絞痛發(fā)作時(shí)可配合熱敷下腹部緩解癥狀。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石。治療后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，需配合口服抗生素如頭孢克洛分散片預防感染，術(shù)后1周內限制劇烈運動(dòng)。

  4、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

  采用輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入輸尿管，用激光或氣壓彈道粉碎結石。特別適合中下段輸尿管結石，術(shù)后需留置雙J管2-4周?？赡艹霈F輸尿管穿孔、狹窄等風(fēng)險，需定期復查超聲監測恢復情況。

  5、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

  針對大于20毫米的腎結石或鹿角形結石，通過(guò)腰部穿刺建立通道進(jìn)行碎石。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后密切觀(guān)察出血情況?？膳浜鲜褂弥寡幦绨奔篆h(huán)酸氯化鈉注射液，絕對臥床24小時(shí)防止出血加重。

  結石患者應限制高草酸食物如菠菜、竹筍，減少動(dòng)物內臟等高嘌呤飲食。每日保持適量運動(dòng)如步行、跳繩有助于微小結石排出，但需避免突然劇烈運動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查泌尿系超聲，觀(guān)察結石復發(fā)情況，出現持續腰痛、血尿等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者應遵醫囑定期復查腹部平片或CT，評估雙J管位置及結石清除效果。