小兒肺炎是否需要整晚吸氧需根據病情嚴重程度決定，多數情況下無(wú)須持續吸氧，但存在低氧血癥或呼吸困難時(shí)需要遵醫囑進(jìn)行氧療。

小兒肺炎患兒若血氧飽和度正常且呼吸平穩，通常無(wú)須整晚吸氧。此時(shí)可通過(guò)保持室內空氣流通、適當抬高床頭緩解呼吸不適，并密切觀(guān)察患兒精神狀態(tài)與呼吸頻率。輕度肺炎患兒經(jīng)抗感染治療后，缺氧癥狀多能逐步改善，過(guò)度吸氧反而可能抑制呼吸中樞或導致氧中毒。臨床常用鼻導管或面罩低流量給氧，需根據血氣分析結果調整氧濃度，避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧。

當患兒出現明顯呼吸窘迫、口唇發(fā)紺或血氧飽和度持續低于90%時(shí)，需持續氧療直至癥狀緩解。重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)，整晚吸氧是維持生命體征的重要措施，必要時(shí)需采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無(wú)創(chuàng )通氣。早產(chǎn)兒、低體重兒等特殊群體因肺發(fā)育不完善，對缺氧耐受性差，更需嚴格遵循醫囑進(jìn)行氧療管理。

家長(cháng)應定期監測患兒呼吸頻率與血氧變化，避免擅自調整吸氧時(shí)間或濃度。治療期間保持患兒半臥位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，配合霧化吸入等輔助措施。若出現嗜睡、煩躁或呼吸節律異常等缺氧加重表現，需立即就醫調整治療方案。肺炎恢復期可逐步減少吸氧時(shí)長(cháng)，最終由醫生評估后停止氧療。

小兒肺炎合并心衰需立即住院治療，主要措施包括抗感染治療、強心利尿、氧療及生命支持。肺炎合并心衰可能與病原體感染、心臟基礎疾病、缺氧等因素有關(guān)，臨床表現為呼吸急促、心率增快、肝臟腫大等癥狀。需在兒科或兒童重癥監護病房進(jìn)行綜合救治。

1、抗感染治療

細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素，病毒性肺炎可使用利巴韋林顆粒。治療前需完善痰培養或血培養檢查，根據藥敏結果調整用藥。合并心衰時(shí)需嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負荷。

2、強心利尿

常用地高辛口服溶液增強心肌收縮力，呋塞米注射液減輕心臟前負荷。用藥期間需監測心率、尿量及電解質(zhì)水平，警惕地高辛中毒表現如惡心嘔吐、心律失常。心功能改善后逐步調整藥物劑量。

3、氧療支持

經(jīng)鼻導管或面罩給氧維持血氧飽和度，嚴重呼吸衰竭需無(wú)創(chuàng )通氣或氣管插管。缺氧糾正有助于改善心肌供氧，降低肺動(dòng)脈壓力。氧療期間定期進(jìn)行血氣分析，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

4、液體管理

限制每日液體入量，使用微量泵控制輸液速度。記錄24小時(shí)出入量，保持輕度負平衡。監測中心靜脈壓指導補液，避免容量不足或過(guò)量。心衰急性期每日液體量按60-80ml/kg計算。

5、營(yíng)養支持

給予高熱量低鹽流質(zhì)飲食，少量多餐減輕胃腸負擔。必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養補充能量。糾正低蛋白血癥可輸注人血白蛋白，維持血漿膠體滲透壓。定期檢測前白蛋白等營(yíng)養指標。

患兒需絕對臥床休息，保持半臥位減輕呼吸困難。家長(cháng)應密切觀(guān)察呼吸頻率、面色及尿量變化，記錄24小時(shí)出入量?；謴推诒苊鈩×一顒?dòng)，逐步增加活動(dòng)量。定期復查胸片、心電圖和心功能，預防呼吸道感染復發(fā)。出院后遵醫囑繼續強心利尿治療，定期兒科隨訪(fǎng)評估心臟功能。

小兒肺炎睡覺(jué)有呼吸聲通常不正常，可能是呼吸道分泌物增多或炎癥刺激導致。肺炎主要由細菌、病毒等病原體感染引起，常伴隨咳嗽、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)就醫評估。

肺炎患兒睡覺(jué)出現呼吸聲增粗，多與氣道分泌物滯留有關(guān)。炎癥反應會(huì )使支氣管黏膜水腫，產(chǎn)生較多痰液，氣流通過(guò)狹窄氣道時(shí)形成異常呼吸音。部分患兒可能出現輕微喘息或喉中痰鳴，尤其在平臥位時(shí)更明顯。若呼吸聲呈高調哨鳴音或伴隨點(diǎn)頭樣呼吸，提示存在氣道痙攣或呼吸肌代償，需警惕病情加重。

少數情況下，先天性喉軟骨發(fā)育不良、胃食管反流等非感染因素也可能引發(fā)類(lèi)似表現。早產(chǎn)兒或低體重兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，可能出現周期性呼吸伴異常聲響。過(guò)敏體質(zhì)兒童接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原后，可能誘發(fā)氣道高反應性而出現呼吸雜音，這類(lèi)情況需結合其他過(guò)敏癥狀綜合判斷。

患兒睡眠時(shí)應保持側臥位或抬高床頭，有助于減少氣道分泌物積聚。室內濕度維持在50%-60%，使用生理鹽水霧化可稀釋痰液。避免接觸冷空氣及刺激性氣味，母乳喂養的嬰兒可增加喂養頻次以補充水分。若呼吸頻率超過(guò)每分鐘40次或出現口唇青紫，應立即急診處理。醫生可能根據病原學(xué)檢查結果開(kāi)具阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素，或鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥物。

小兒肺炎的病因病機主要與病原體感染、免疫功能低下、環(huán)境因素、基礎疾病及解剖結構異常有關(guān)，常見(jiàn)病原體包括病毒、細菌、支原體等。

1、病原體感染

病毒性肺炎最常見(jiàn)病原體為呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒，多通過(guò)飛沫傳播侵入呼吸道。細菌性肺炎以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，常繼發(fā)于病毒感染后。支原體肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，表現為頑固性干咳。不同病原體侵襲呼吸道黏膜，導致肺泡充血水腫和炎性滲出。

2、免疫功能低下

嬰幼兒免疫系統發(fā)育不完善，分泌型IgA水平較低，呼吸道局部防御能力弱。早產(chǎn)兒、低出生體重兒更易發(fā)生重癥肺炎。營(yíng)養不良患兒因蛋白質(zhì)缺乏影響抗體合成，維生素A缺乏導致呼吸道纖毛上皮完整性受損。免疫缺陷病患兒可能反復發(fā)生真菌性或卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。

3、環(huán)境因素

被動(dòng)吸煙會(huì )破壞呼吸道纖毛運動(dòng)功能，增加肺炎發(fā)生概率?？諝馕廴经h(huán)境中PM2.5可攜帶病原體深入肺泡。冬季門(mén)窗緊閉導致通風(fēng)不良，加速病原體傳播。托幼機構等人員密集場(chǎng)所易引發(fā)交叉感染，需特別注意手衛生管理。

4、基礎疾病

先天性心臟病患兒肺循環(huán)淤血易繼發(fā)感染，常見(jiàn)于室間隔缺損患者。支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒肺泡結構異常，通氣功能障礙。囊性纖維化患兒黏液清除能力下降，易發(fā)生銅綠假單胞菌感染。哮喘兒童氣道高反應性可能加重肺炎時(shí)的氣道痙攣。

5、解剖結構異常

氣管食管瘺患兒易發(fā)生吸入性肺炎，需警惕喂養時(shí)嗆咳。喉軟化癥嬰兒因喉部支撐力不足，可能影響有效咳嗽排痰。先天性肺囊腫患兒局部肺組織發(fā)育異常，易形成頑固性感染灶。膈疝患兒肺發(fā)育受限，肺炎癥狀往往更為嚴重。

預防小兒肺炎需保持室內空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者，按時(shí)完成疫苗接種程序。母乳喂養嬰兒可增強免疫力，合理添加輔食保證營(yíng)養均衡。出現呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等表現應及時(shí)就醫，重癥肺炎可能引發(fā)膿胸、敗血癥等并發(fā)癥?；謴推趹⒁獗Ｅ?，逐步增加活動(dòng)量，定期隨訪(fǎng)胸片檢查。