醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  胸腔及心包積液是指液體異常積聚在胸腔或心包腔內的病理狀態(tài)。胸腔積液發(fā)生在肺與胸壁之間的潛在腔隙，心包積液則位于心臟外層與心包膜之間，兩者均可由感染、腫瘤、心力衰竭、自身免疫性疾病等多種原因引起。

  1、胸腔積液

  胸腔積液可能與肺部感染、惡性腫瘤、低蛋白血癥等因素有關(guān)，通常表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。感染性積液需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等治療；腫瘤性積液需結合化療或靶向治療；低蛋白血癥需補充白蛋白并改善營(yíng)養狀態(tài)。少量積液可能無(wú)須特殊處理，中至大量積液需穿刺引流。

  2、心包積液

  心包積液可能與病毒性心包炎、尿毒癥、結核病等因素有關(guān)，通常表現為胸悶、心悸、頸靜脈怒張等癥狀。急性心包炎需使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、秋水仙堿片；結核性心包炎需規范抗結核治療；大量積液導致心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺減壓。

  3、共同病理機制

  兩者均涉及毛細血管通透性增加、淋巴回流受阻或血漿膠體滲透壓降低。炎癥介質(zhì)釋放可導致血管通透性增高，腫瘤壓迫或淋巴結轉移可阻礙淋巴引流，肝功能異?；蚰I病綜合征會(huì )引起低蛋白血癥。

  4、診斷方法

  超聲檢查是首選無(wú)創(chuàng )評估手段，可明確積液量和定位穿刺點(diǎn)。X線(xiàn)可見(jiàn)胸腔積液呈弧形陰影，心包積液呈燒瓶心改變。積液生化檢查可區分漏出液與滲出液，細胞學(xué)檢查有助于腫瘤診斷。

  5、特殊類(lèi)型積液

  血性積液常見(jiàn)于惡性腫瘤或外傷，乳糜胸多因胸導管損傷，膽固醇性心包積液與甲狀腺功能減退相關(guān)。治療需針對原發(fā)病，乳糜胸需低脂飲食或手術(shù)結扎胸導管。

  患者應限制鈉鹽攝入以避免水鈉潴留，監測每日體重變化。呼吸困難時(shí)采取半臥位，避免劇烈活動(dòng)。需定期復查超聲評估積液變化，嚴格遵醫囑用藥，不可自行調整利尿劑劑量。出現氣促加重、意識模糊等心包填塞征象時(shí)需立即就醫。