醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  庫欣綜合征患者出現低鉀血癥主要與糖皮質(zhì)激素過(guò)量導致腎臟排鉀增加、醛固酮分泌異常以及代謝性堿中毒等因素有關(guān)。庫欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)長(cháng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇引起的臨床綜合征，低鉀血癥是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

  糖皮質(zhì)激素過(guò)量會(huì )直接作用于腎臟遠曲小管和集合管，促進(jìn)鈉離子重吸收和鉀離子排泄，導致尿鉀丟失增多。皮質(zhì)醇本身具有弱鹽皮質(zhì)激素活性，高濃度時(shí)可激活鹽皮質(zhì)激素受體，模擬醛固酮作用。部分庫欣綜合征患者合并腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生，可能同時(shí)存在醛固酮分泌異常，進(jìn)一步加重鉀離子排泄。長(cháng)期皮質(zhì)醇升高還會(huì )引起代謝性堿中毒，促使鉀離子向細胞內轉移，造成血清鉀濃度降低。

  少數庫欣綜合征患者因合并其他內分泌異?；蚴褂美騽┑纫蛩?，可能加重低鉀血癥程度。腎上腺皮質(zhì)癌患者由于腫瘤快速生長(cháng)，可能分泌大量具有鹽皮質(zhì)激素活性的異常類(lèi)固醇激素。某些異位ACTH綜合征患者ACTH水平極高，刺激腎上腺分泌多種激素前體物質(zhì)，其中部分物質(zhì)具有促進(jìn)排鉀作用。這些特殊情況下的低鉀血癥往往更為嚴重，可能伴隨明顯肌無(wú)力或心律失常。

  庫欣綜合征患者應定期監測血鉀水平，出現乏力、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。日常飲食可適當增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜等，但嚴重低鉀時(shí)需在醫生指導下補充鉀制劑。治療原發(fā)病是糾正低鉀血癥的根本措施，需根據病因選擇手術(shù)、藥物等針對性方案。